有关新型冠状病毒（SARS-CoV-2）感染的代表性问题及相应回答

广东省肺癌研究所 林一多 整理

近日，进一步优化疫情防控措施发布后，“阳了”居家隔离无法出门，“阴着”又怕出门被感染，就医需求成了大众最关心的难题，特别是肺部本身有基础疾病的患者，更是医务人员关切的对象。

针对此现象，广东省人民医院5G互联网医院开展为期一月的肺部健康线上义诊活动，对亟需寻求治疗/管理方案的肺部相关疾病患者提供就诊便捷通道。团队成员均为广东省人民医院平时线下“一号难求”的肺部健康相关专家。

义诊活动上线后，收到许多群众的问诊，我们对问诊问题进行总结和梳理，并组织专家进行回复，现将代表性问题及相应回答供大家参考。





问题清单

1.  目前感染了新冠病毒怎么办？无基础病/有基础病患者如何居家用药？

2.  抗原转阴之后，仍有症状怎么办？转阴之后症状比之前加重了怎么办？

3.  如果家属感染了新冠病毒，需要注意什么？

4.  有肿瘤等基础病的患者能接种疫苗吗？

5.  肿瘤患者新冠病毒阳性需要特别注意什么？放疗、化疗、免疫疗程中新冠病毒阳性是否需要推迟治疗？靶向药、内分泌治疗是否需要停药？

6.  手术后患者如果感染了新冠病毒对术后恢复影响大吗？需要注意什么？

7.  检查提示可能得了肿瘤，如查出肺结节或肺肿块需要进一步检查或手术，但目前疫情严重/自己已经感染了新冠病毒，是否建议上医院就诊？需要定期复诊的确诊患者，是否建议复诊？

8.  新冠病毒感染患者怎么判断症状是由新冠引起，还是肺癌、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等肺部疾病加重？

9. 什么情况或者是否需要服用Paxlovid?

问:目前感染了新冠病毒怎么办？无基础病/有基础病患者如何居家用药？

答:

平素身体健康，全程接种新冠疫苗，60岁以下人群：

(一)判断严重程度，是否需要上医院？

阳性感染者出现以下任一症状时，需要急诊就医。

1. 服用退烧药后仍发烧超过38.5℃，并持续超过2天；

2. 呼吸困难或呼吸局促加重；

3. 失语或不能行动；

4. 不能苏醒或不能保持清醒；

5. 持续的胸痛或胸闷；

6. 意识混乱或精神状态明显改变；

7. 有条件可备一个指氧饱和度仪器，约100多元，监测氧饱和度，低于90%需要就医。

(二)自我健康管理

放平心态，多休息。多喝水，饮食宜清淡、易消化，可少食多餐。每天早晚各监测一次体温。

(三)居家用药

阳性感染者可根据感染常见症状准备好相关药物。

1.退烧药：如布洛芬（商品名包括美林、芬必得等）、对乙酰氨基酚（含有此成分的商品包括泰诺、泰诺林；一些含有该成分的复方制剂如感冒灵、感康、快克、维C银翘片、白加黑、氨麻美敏、氨咖黄敏、氨酚黄那敏等）。一般在38.5℃以上或明显头痛时应用（因适当发热有利于体内免疫系统工作），切忌过量和联合应用！注意复方制剂有无相关成分！连续应用不超过3天。若患者有蚕豆病（G-6-PD缺乏症），不应自行服用此类药物，建议咨询医生。

2.如咳嗽症状明显，以干咳为主，建议服用右美沙芬；若以咳痰症状为主，建议服用氨溴索或乙酰半胱氨酸对症处理。

3.若咽痛、咽干症状明显，可服用华素片等含片。

4.若流涕、鼻塞症状明显，可服用氯苯那敏（扑尔敏）、氯雷他定（息斯敏）。

注意关注各类服用药物（尤其是复方制剂）是否成分重叠或用途相似，切勿同服！看清楚药品说明书！

如泰诺、感冒灵、维C银翘片，看似三种不同感冒药，实际上都含有对乙酰氨基酚，同时吃则是一个药物成分吃了几倍剂量！易引起肝衰竭！若本身长期饮酒或肝功能异常人群，建议选择布洛芬退热。

若本身有肿瘤、心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、慢性肾脏病等基础病，未完成全程新冠疫苗接种，60岁以上人群：

如肾功能异常患者，建议应用退烧药等药物前咨询医生。放平心态，无需过度恐慌，但发现基础疾病或新冠感染症状较前加重，建议前往医院就诊。其余可参考以上注意事项。

需长期服用阿司匹林、华法林等药物的心脏病患者，长期服用降压药的高血压患者，长期服用降糖药的糖尿病患者，正在服用的药物不可随意停用。对于服用新冠病毒感染时的一些对症药物，一般不会有太大影响，有条件者建议在医生指导下服用。服用这些药物时建议监测血压、心率变化，如有上述指标变化或明显不适，及时就医。

心脏病、高血压患者应慎用含有缓解鼻塞症状的“伪麻黄碱”（新康泰克），感染后高热易引起脱水，慎用如氢氯噻嗪等利尿药。长期应用华法林患者，退烧药建议选择布洛芬。

对于糖尿病患者，感染新冠病毒后血糖的控制可适量放宽。如果正常状态下，餐后血糖控制达标值是8~10 mmol/L，那么在出现新冠病毒感染症状时可适当放宽到10~13 mmol/L。如果感染新冠病毒后仍能维持三餐正常，食量正常则可继续服用降糖药；但若只能喝粥或者食量减少，就需要看看自己服用的是哪种药物。如果服用沙格列汀、罗格列酮、达格列净、二甲双胍这些一般不出现低血糖的降糖药，可以照常服用。但同时要监测三餐后2小时血糖，如果餐后血糖偏低，暂时停用。如果是如格列齐特、格列本脲、瑞格列奈这些药，可将药量减半，或暂时停药，同时加强血糖监测。以上药物待饮食恢复正常则恢复服用正常药量。对于使用胰岛素的患者，也是根据每餐的食量和血糖的情况来判断，进食差吃的少，就需要减少餐时胰岛素剂量。

问：抗原转阴之后，仍有症状怎么办？转阴之后症状比之前加重了怎么办？

答

抗原转阴后仍有症状，可能是抗原检测假阴性，可能是未完全康复，也有可能是合并了其他病原体感染或疾病。若相关症状明显减轻，继续再观察一段时间即可康复。

如转阴后症状仍持续，且无明显缓解，或症状相比之前加重，如出现黄脓痰，则更倾向于合并其他病原体的感染，建议就医。

问：如果家属感染了新冠病毒，需要注意什么？

答

若无新冠疫苗接种禁忌症，建议接种新冠疫苗。

自身注意好防护，放平心态，无需过多恐慌。对感染家属而言，可选房屋里通风较好的房间作为隔离室，保持相对独立，房间内应配备消毒用品、个人防护用品。在相对独立的隔离室外放置桌凳，作为非接触式传递物品的交接处。不与家庭内其他成员共同用餐，共用生活用品。如有条件，尽量使用单独卫生间。

问：有肿瘤等基础病的患者能接种疫苗吗？

答

对于有基础疾病（肿瘤、心血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺病等）的患者，更需要疫苗防护。对于接种疫苗的具体种类和剂型（如针剂还是吸入式），目前并没有一个明确的要求。

以肿瘤患者为例，包括接受手术治疗、放疗、化疗等治疗的患者，都很需要疫苗防护。下表为接受不同治疗的肿瘤患者，接种疫苗时机的专家共识。



问：肿瘤患者新冠病毒阳性需要特别注意什么？放疗、化疗、免疫疗程中新冠病毒阳性是否需要推迟治疗？靶向药、内分泌治疗是否需要停药？

答

接上条，建议肿瘤患者接种新冠疫苗。

放平心态，无需过度恐慌。过度恐慌会带来一系列精神（如焦虑）或躯体症状（如腹泻），使免疫力下降，得不偿失。余注意事项可参考无基础病患者，若因肿瘤本身引起肝功能异常者，建议退热首选布洛芬，应用对乙酰氨基酚具体需咨询医生。

新冠病毒阳性的肿瘤患者，建议推迟抗肿瘤治疗。包括放疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗、内分泌治疗等。从确诊新冠感染到转阴的平均时间为7-10天。这段时间内，肿瘤不会有明显的进展，同时也不会耽误绝大部分的抗肿瘤治疗。因每位患者的实际情况不同，重新开始抗肿瘤治疗时间仍需康复后具体咨询医生。

问：手术后患者如果感染了新冠病毒对术后恢复影响大吗？需要注意什么？

答

术后患者免疫力相对低，正常来说术后需要多活动，而感染新冠更强调休息为主，不可避免会对恢复有一定影响，但总体而言影响不大，可参考上述注意事项。

对于肺部手术患者，术后肺功能未完全恢复，可能会有一定的新冠病毒感染加重，或合并其他感染的风险，总体也不需要太担心。若自身情况尚可，仍建议进行一些简单的呼吸训练，并重点关注自身症状有无加重，及时就医。

问：检查提示可能得了肿瘤，如查出肺结节或肺肿块需要进一步检查或手术，但目前疫情严重/自己已经感染了新冠病毒，是否建议上医院就诊？需要定期复诊的确诊患者，是否建议复诊？

答

如果检查提示是早期的病变，如磨玻璃结节，也没有任何不适，可先进行网络问诊，询问专科医生建议，过一段时间后再就医治疗，减少因就诊所带来的暴露风险。如果自己同时也感染了新冠病毒，建议康复后来院就诊。绝大部分早期肿瘤进展是一个比较漫长的过程，一般短期内不会有明显的进展，也不会耽误后续的抗肿瘤治疗。

但检查提示可能是肿瘤的同时，又出现了如咯血、胸痛等跟肿瘤相关的症状，建议立即就诊。

需要定期复诊的患者，如目前疾病控制尚可，也可以先进行网络问诊，询问专科医生建议，过一段时间后再就医治疗。同样，若基础疾病加重，建议立即就诊。

问：新冠病毒感染患者怎么判断症状是由新冠引起，还是肺癌、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等肺部疾病加重？

答

新冠病毒引起的上呼吸道感染、支气管炎、肺炎同肺癌、慢性阻塞性肺疾病等都属于呼吸系统的疾病，有一些共同的症状，如咳嗽、咳痰。如在原有疾病控制稳定的情况下出现相关症状明显加重，或者出现了新的症状，如持续性胸痛或气促、呼吸困难，无论是新冠病毒感染加重，还是基础病加重，都需要立即就医。新冠病毒感染一般不会出现咯血，少数情况下，剧烈咳嗽后黏膜损伤可能出现咯血，但量不大。若出现咯血，更有可能是肺癌、支气管扩张等基础疾病加重所致，建议就医。

问：什么情况或者是否需要服用Paxlovid?

答

Paxlovid是奈玛特韦片和利托那韦片的组合包装，其中奈玛特韦能够阻止病毒复制，而利托那韦能减少奈玛特韦代谢，提高血药浓度。

在Paxlovid此前完成的EPIC-HR临床试验中，所有2246名入组患者数据显示， Paxlovid与安慰剂相比将住院/死亡风险降低了89%（0.7% vs 6.5%，症状出现后三天内治疗患者）和88%（0.8% vs 6.3%，症状出现后五天内治疗患者）。治疗组没有患者死亡，对照组有 12 例（1.2%）死亡。美国疾控中心网站12月2日发表一篇研究表明，接受Paxlovid治疗意味着降低了死  亡风险约2.55倍，它的作用丝毫不逊色于疫苗接种。由于其过硬的实验数据，世卫组织强烈推荐将奈玛特韦和利托那韦（商品名为Paxlovid）用于住院风险最高的轻度和中度COVID-19患者，称其为迄今为止高危患者的最佳治疗选择。

总的来说，Paxlovid可以有效降低重症率和死亡率，但切记，它主要是适用于发病5天内的轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素的成人和青少年（12-17岁，体重≥40kg）。但目前没有证据证明其能预防感染。

如伴有以下至少一种疾病或条件，则认为具有进展为重症的高风险因素：

• 高龄（如：≥60岁）
• 肥胖或超重（如：体重指数[BMI]＞25kg/m2）
• 目前吸烟者
• 慢性肾脏疾病
• 糖尿病
• 免疫抑制性疾病或免疫抑制治疗
• 心血管疾病（包括先天性心脏病）或高血压
• 慢性肺病（如：慢性阻塞性肺病、哮喘[中度至重度]、间质性肺疾病、囊性纤维化和肺动脉高压）
• 镰状细胞病
• 神经发育性疾病（例如：脑性麻痹、唐氏综合征）或导致医学复杂性的其他病症（如：遗传或代谢综合征和重度先天性异常）
• 活动性癌症
• 需要相关医疗性支持（与COVID-19无关）（如：气管切开术、胃造瘘术或正压通气等）