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放射性皮肤损伤（radiation-induced skin injury，RISI）是皮肤组织受到大剂量电离辐射作用后引起的损伤，是肿瘤局部放射治疗最常见的并发症。
主要临床表现为皮炎、溃疡、糜烂以及坏死等。严重的皮肤损伤不仅影响患者的生活质量，并且会导致放疗的中断及延迟，甚至影响患者的治疗效果及生存期。
好发于颈部、腋下及腹股沟等皮肤薄嫩和多皱褶的部位。有研究表明，肿瘤患者在放疗期间出现RISI的概率高达90%，接受质子放疗及碳离子放疗的患者RISI发生率甚至高于常规放疗技术，但严重程度低于常规放疗。
放射性皮肤损伤的临床表现及分级。
放射性皮肤损伤的RTOG分级和管理
0 级
定义：皮肤无变化
管理：
1级
定义：滤泡样暗色红斑或脱发，干性脱皮，出汗减少
管理：
- 做好宣传教育：穿宽松衣服，保持多汗处干燥；
- 无溃疡者：可考虑乳膏类外用，如喜疗妥、硫糖铝软膏、比亚芬乳膏，涂抹照射野局部。一天 2~3 次（放疗前 2 小时和放疗后半小时禁用），每次用温水毛巾轻轻蘸洗局部，然后涂上药膏，轻轻按摩以利于皮肤吸收；
- 皮肤破溃者：暂停放疗，可持续呋喃西林液湿敷，再予重组人表皮生长因子衍生物（金因肽） 每 4~6 小时喷涂创面 1 次。注意伤口消毒及换药
2级
定义：触痛性或鲜色红斑，片状湿性脱皮或中度水肿
管理：
- 做好宣传教育：穿宽松衣服，保持多汗处干燥；
- 无溃疡者：可考虑乳膏类外用，如喜疗妥、硫糖铝软膏、比亚芬乳膏，涂抹照射野局部。一天 2~3 次（放疗前 2 小时和放疗后半小时禁用），每次用温水毛巾轻轻蘸洗局部，然后涂上药膏，轻轻按摩以利于皮肤吸收；
- 皮肤破溃者：暂停放疗，可持续呋喃西林液湿敷，再予重组人表皮生长因子衍生物（金因肽） 每 4~6 小时喷涂创面 1 次。注意伤口消毒及换药
3级
定义：皮肤皱褶以外部位的融合性湿性脱皮，凹陷性水肿
管理：
- 做好宣传教育：穿宽松衣服，保持多汗处干燥；
- 无溃疡者：可考虑乳膏类外用，如喜疗妥、硫糖铝软膏、比亚芬乳膏，涂抹照射野局部。一天 2~3 次（放疗前 2 小时和放疗后半小时禁用），每次用温水毛巾轻轻蘸洗局部，然后涂上药膏，轻轻按摩以利于皮肤吸收；
- 皮肤破溃者：暂停放疗，可持续呋喃西林液湿敷，再予重组人表皮生长因子衍生物（金因肽） 每 4~6 小时喷涂创面 1 次。注意伤口消毒及换药
4级
定义：溃疡，出血及坏死
管理：
- 做好宣传教育：穿宽松衣服，保持多汗处干燥；
- 无溃疡者：可考虑乳膏类外用，如喜疗妥、硫糖铝软膏、比亚芬乳膏，涂抹照射野局部。一天 2~3 次（放疗前 2 小时和放疗后半小时禁用），每次用温水毛巾轻轻蘸洗局部，然后涂上药膏，轻轻按摩以利于皮肤吸收；
- 皮肤破溃者：暂停放疗，可持续呋喃西林液湿敷，再予重组人表皮生长因子衍生物（金因肽） 每 4~6 小时喷涂创面 1 次。注意伤口消毒及换药
放射性皮肤损伤应保护皮肤损伤部位，防止外伤和各种物理或化学刺激；
消除炎症、防止继发感染，促进组织愈合；
对经久不愈的溃疡，可手术治疗；
在合并有急性放射病时，全身和局部病变可互相影响，因此，在进行局部治疗的同时，应积极进行全身治疗。
参考文献：
- 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会 (CSCO) 小细胞肺癌诊疗指南2024.人民卫生出版社.北京 2024
- 中华医学会医学美容与美学分会皮肤美容学组 . 放射性皮炎诊疗专家共识 . 中华医学美学美容杂志 , 2021, 27 (5): 353-357.
- 放射性皮肤损伤临床诊断与治疗
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