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非小细胞肺癌（不适合接受手术/放射治疗的局部晚期，或者IV期）
进入 肺癌管理流程 如下：
一、初诊/疾病评价
• 明确组织学类型
• 获得足够组织进行生物标志物检测，必要时再次活检或者血液检测
‣ 推荐检测的生物标志物
• 戒烟建议和治疗
• 姑息治疗
• 功能状态评分（PS）
二、分期和制定治疗策略
局部晚期或转移性非小细胞肺癌：全身治疗：生物标志物指导
• 分期
• 生物标志物指导的全身治疗
‣ 非小细胞肺癌，IIIB-IV期，驱动基因-，PS 0-2
⚬ 进展
- PS 0-2：后线全身治疗
- PS 3-4：支持治疗
⚬ 缓解或者稳定
- 继续治疗至总4-6周期→维持治疗
- ±局部巩固治疗
‣ 非小细胞肺癌，IIIB-IV期，驱动基因+，PS 0-2
⚬ 进展
- 根据耐药模型管理#
- PS 0-2：后线全身治疗
- PS 3-4：支持治疗
⚬ 缓解或者稳定
- 继续治疗至总4-6周期→维持治疗
- ±局部巩固治疗
# 靶向治疗耐药模式和临床管理策略（基于广东省肺癌研究所耐药模型）
注释：
- 如果组织不足，无法进行 EGFR、KRAS、ALK、ROS1、BRAF、NTRK1/2/3、MET 和 RET 所有检测，则应重复进行活检和/ 或血浆检测。如果这些不可行，则以可获得的结果为指导进行治疗；如果未知，则将这些患者视为无驱动癌基因的患者进行治 疗。
- NCCN指南专家组强烈建议进行更广谱的分子学检测，以确定可能已有有效药物的罕见驱动基因突变，或者适当建议患者参加临床试验。广谱的分子学检测被定义为在单项检测或联合有限数量的检测中，能识别并鉴定“推荐检测生物标志物”中的所有生物标志物，以及还能识别新兴生物标志物。基于共存生物标志物的低流行率的分层方法是可以接受的。
参考文献
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Non-Small Cell Lung Cancer. 2026. Version 1. NSCL-15, 16,18,19, 38, 39
- ACCP. Diagnosis and Management of Lung Cancer,3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. 2013
- 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会 (CSCO) 非小细胞肺癌诊疗指南. 2020.
- Wu YL,Planchard D, Lu S, et al. Pan-Asianadapted Clinical Practice Guidelines for the management of patients withmetastatic non-small-cell lung cancer: a CSCO–ESMO initiative endorsed by JSMO,KSMO, MOS, SSO and TOS. Annals of Oncology, 2019,30(2):171–210, https://doi.org/10.1093/annonc/mdy554.
更新：20260823
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