戒烟行为治疗原则（SC-E）

•当药物治疗与行为治疗相结合时是最有效的 [1] 。简短的建议好于不做任何干预。
‣虽然实施循证戒烟治疗仍然是所有医务人员的责任，但基于人群的戒烟治疗方式研究表明，相对于没有提供辅导或药物治疗的情况，辅导加药物治疗可显著提高戒烟率 [2] 。除了增强戒烟动机以及获取更多有关成瘾过程的知识所带来的好处外，行为治疗还有助于患者接受药物治疗并制定相应策略，因为仅仅依从于戒烟治疗的药物建议往往是不够的。因此，单纯的药物治疗，而没有某种形式的行为辅导，可能并不比独立戒烟更好。
•吸烟者可通过行为治疗学习应对技巧，并接受支持和教育。针对患者使用含烟草或尼古丁产品的情况和之前的戒烟尝试定制的行为治疗可为以下方面提供策略： [1] , [2] , [3]
‣应对尼古丁戒断症状和烟瘾（注：大多数尼古丁戒断症状在戒烟后的前1-2天内出现，在第一周内达到高峰，并在戒烟后的2-4周内消退）。食欲增加、体重增加和烟瘾可能会持续几个月）。
‣确定促使其吸烟的原因（例如，咖啡、酒精、社交场合、压力）。
‣应对可能导致其吸烟的压力和困难，避免高风险的情形。
‣解决可使患者吸烟行为改变的具体障碍和促进因素。
‣应对各种障碍，例如，疼痛、保持自制力的愿望、暴露于二手烟环境中、对吸烟的负罪感、对污名化的恐惧，以及对疾病的宿命论等。
‣当单纯的标准咨询和药物治疗不足以奏效，或快速戒烟具有重要临床意义时（如术前），可考虑将行为干预激励管理作为辅助行为治疗。
•治疗应包括技能培训、社会支持，以及使用印刷或网络宣教材料的动机访谈。
•专业治疗中心应提供专门针对癌症患者的戒烟治疗（例如，针对癌症生存和治疗方面特定问题的个体治疗和团体支持）。治疗应由戒烟专家或接受过戒烟循证治疗培训的专门人员（例如，护士、医疗助理、健康教育工作者）进行。
•在吸烟的癌症患者中，抑郁、焦虑和压力的发生率很高，所有这些都是复吸的常见原因。医疗保健专业人员应在戒烟治疗期间定期评估这些症状。最好的做法是让患者参加行为治疗计划，并采取旨在改善这些状况以及其他可能增加复吸风险的癌症相关挑战的特定干预措施。可能应根据需要转诊至适当的评估和治疗，或者转诊至专门的戒烟治疗项目（其工作人员应接受过精神病学和/或其他物质滥用相关培训）。
•其他家庭成员吸烟是无法维持戒烟的重要预测因素，并会使患者暴露于二手烟环境中。为了患者的利益，应鼓励家庭内部人员和其他共享空间内的人员戒烟；可以提供资源。
•特定人群在治疗时可能需要考虑特殊问题：
‣HIV携带者 [4] 、精神疾病患者 [5] 、其他物质滥用者 [6] 、无家可归或被监禁的人，或者那些认为自己是女同性恋、男同性恋、双性恋、跨性别者、性少数以及其他性取向和性别认同的人（LGBTQ+），复吸风险较高
‣薄荷烟的使用率较高，可能会增加非裔美国人社区和其他历史上被边缘化的群体的尼古丁使用量。 [7] , [8]
‣在美国印第安人或美洲原住民社区保留烟草的神圣用途，同时减少商业烟草的使用。 [9]
•有关戒烟行为治疗的更多信息，请参见“讨论”。

行为治疗和认知行为治疗
•建议在每个药物治疗过程中进行四次或更多次的行为治疗，并根据需要提供额外的持续辅导。建议在戒烟后3周内进行第一次治疗（最好在1周内进行，因为大多数吸烟者在这段时间内会复吸）。 [10]
‣医疗保健专业人员给予约3分钟的简短建议能使戒烟率出现小幅但重要的提升 [3] 。更长时间且更频繁的辅导可以提高戒烟率 [11] 。最好是由训练有素的辅导人员进行密集且持续的辅导 [12] , [13] 。
•应亲自和/或通过电话/远程医疗进行个体或团体治疗 [14] ，并与戒烟治疗诊所（如有）配合 [15] , [16] , [17] 。
‣对于正在接受积极癌症治疗的患者，行为治疗可以在预定的肿瘤就诊期间进行，以避免额外预约。
‣如果无法进行面对面或团体干预，除了提供医疗保健专业人员的简短建议外，还可以求助于循证戒烟资源，例如戒烟热线。请参见“为患者/医疗保健专业人员提供的戒烟和治疗资源”（ SC-C-1 ）。
◊戒烟的简短行为治疗可来自于戒烟热线，其可能具有附加价值，尤其是在资源较少的环境中。

动机辅导
•动机辅导在整个治疗过程中对所有患者都有益，但对那些尚未准备立即戒烟的患者来说尤为重要。 [3] , [18] , [19]
‣动机辅导包括首先与患者建立联系，然后探索感受（例如，心理痛苦）、信念（例如，宿命论）和价值观（例如，家庭的重要性），以帮助患者解决矛盾心理或相互冲突的动机。临床医生可使用引导和同理心的方式来帮助患者：1）了解他们的动机；2）了解这些动机与他们的价值观和目标的关系；以及3）建立他们实现和保持戒断的信心。为实现这一目标，临床医生可提出开放性问题，反映患者的情绪和担忧，肯定患者的优势并总结要点。临床医生应该表达对患者的接纳，并确认患者的价值、优势和独立性。
‣医生和医务人员在动机访谈中使用四种基本策略（通常称为OARS）：开放式问题（Open-ended question）、肯定（Affirmation）、反思性倾听（Reflective listening）和总结陈述（Summary statement）。
‣对于难以确定戒烟动机的患者，临床医生还可以使用5R策略，关注于：戒烟的个人相关性（Relevance）；继续吸烟的个人风险（Risk）；戒烟的个人奖励（Reward）；确定戒烟障碍（Roadblock）；并在每次联系时重复此信息（Repeating）。 [3]

行为干预激励管理
•行为干预激励管理是指采用结构化经济激励措施，以生化验证的戒烟状态或参与程度为依据，是一种旨在提高戒烟率的行为治疗手段。 [20] , [21]
•对于持续吸烟风险较高的癌症患者，行为干预激励管理可能尤为有效，包括那些正经历高度压力、抑郁或焦虑、经济紧张，或存在其他影响治疗参与度的社会决定因素的患者。
•实施行为干预激励管理应采用客观的生化验证方式，通常为呼出气一氧化碳（CO）或等效的可替宁检测。戒烟后的最初几周，复吸风险最高，验证频率在此期间也应为最高。
•激励措施应结构化、透明，并有时限。
•将行为干预激励管理与标准咨询和药物治疗相结合时效果最佳。
•计划应明确说明目标行为、验证方法、强化安排及行为干预激励管理的持续时间。

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