戒烟药物治疗原则（SC-F）

•戒烟可改善癌症患者的临床结局。因此，应向所有吸烟的癌症患者提供戒烟药物和方法。

•首次尝试戒烟时，建议至少采用12周的NRT组合或伐尼克兰 [a] 。当有临床指征时，治疗可延长至≥6个月，以促进持续戒烟。

‣建议在开始药物治疗后3周内（最好在1周内） [1] 进行随访（亲自或通过电话/远程医疗），但可根据需要进行调整，以配合定期安排的肿瘤预约。建议在治疗期间（至少间隔12周）和治疗完成后进行额外的定期随访。

‣大多数尼古丁戒断症状在最初的1-2天内出现，在第一周内达到高峰，并在戒烟后2-4周内消退。食欲增加、体重增加、烟瘾和情绪改变可能会持续几个月。重要的是区分戒断症状与治疗相关副作用，以免过早停止治疗。在短暂复吸后鼓励继续治疗。没有立即戒除的患者可以在戒断症状消退后的某个时点开始戒烟。

‣医疗保健专业人员应教育患者根据处方方案在整个治疗过程中使用戒烟治疗药物。

‣可考虑药物治疗的剂量调整，包括增加NRT和伐尼克兰（但不包括安非他酮）的剂量。在某些情况下，根据临床指标减少剂量是合理的。

•对减少吸烟的尝试进行跟踪。如果减量的努力进入平台期，或者似乎不太可能实现完全戒断，请考虑改用不同的药物治疗方法。

•随着患者通过多线治疗取得进展，应根据指征转诊至专科护理（例如，精神科医生、心理学家），逐步加强行为治疗。

•对于正在接受伐尼克兰治疗的患者，如尽管持续存在吸烟冲动，为维持戒烟状态，可根据临床指征考虑加用NRT或安非他酮。短效NRT可加用至伐尼克兰，以控制/管理渴求。对于高度依赖和/或伐尼克兰尝试失败的患者，可考虑伐尼克兰+贴片。

•在考虑药物治疗方案时，应考虑文化和背景因素，包括费用、支付能力、保险范围、治疗方案依从性和患者偏好。回应患者对药物治疗获益、误区及风险的顾虑。

药物治疗方案 [a]
首选方案	其他推荐方案
•NRT组合 ：长效NRT（尼古丁贴剂）+短效NRT（含片/口香糖/鼻用喷雾剂） •伐尼克兰 [c] 或 •改用以前未使用过的另一首选初始治疗方案（NRT组合或伐尼克兰） [a] , , [c]	•伐尼克兰 [c] /短效NRT •安非他酮 [d] （例如，用于抑郁或疲劳的患者） [a] •安非他酮 [d] /NRT （例如，用于抑郁或疲劳的患者） [a] •安非他酮 [d] /伐尼克兰 [c] •伐尼克兰 [c] /尼古丁贴剂（2B类推荐）

•在大多数情况下，首选戒烟治疗药物的相关副作用很小，并且与吸烟相比被认为是可接受的风险。严重的副作用极其罕见。有关潜在副作用和警告的详尽列表，请参阅制造商说明书。

	标准剂量/给药 [e] , [f] , [g]	持续时间
NRT组合（首选）	•在约定的戒烟日期前1-2周开始给药，同时患者每天都应积极减少吸烟量 •从尼古丁贴剂+短效NRT开始 ‣如每日吸烟1-10支，使用14mg贴片 ‣如每日吸烟＞10支，使用21mg贴片 ◊如果起始贴剂无效，可考虑增加剂量，包括使用一片以上贴剂 •短效口香糖或含片：2mg或4mg ‣如果吸第一支香烟的时间在醒来后＞30分钟，则首选2mg；或者，如果吸第一支香烟的时间在醒来后≤30分钟，则首选4mg ‣每1-2小时（清醒且可耐受的情况下）使用一次，或者根据需要更频繁地使用 •短效鼻用喷雾剂 ‣每个鼻孔喷1次（0.5mg） ‣从每小时1剂或2剂开始，至多增加至每天的最大剂量40mg（80次）	建议至少接受3个月（首选6个月及以上）的药物治疗 [3] , [4] , [5] , [6] , [7] , [8] , [9] 。但是，可以大幅延长治疗以促进持续戒断。
伐尼克兰（首选）	•在约定的戒烟日期前1-2周开始给药，同时患者每天都应积极减少吸烟量 •第1-3天：口服0.5mg，每日一次 •第4-7天：口服0.5mg，每日两次 •第8天至治疗结束：口服1mg，每日两次（如果耐受） ‣对于减少摄入量≥50%但6周尚未戒烟的患者，考虑增加至每天3mg（1.5mg，每日两次，如果耐受） ‣如有严重肾功能损害（估计肌酐清除率＜30mL/min）：从0.5mg开始，每日一次，然后滴定至0.5mg，每日两次 ‣对于接受血液透析的终末期肾病患者，如果耐受，每日最多0.5mg
安非他酮	•在约定的戒烟日期前1-2周开始给药，同时患者应积极减少吸烟量 [2] •第1-3天：口服150mg，每日一次 •第4天至治疗结束： ‣缓释：口服150mg，每日两次，如果耐受；或者 ‣延释：300mg，每日一次，如果耐受 •每日最多300mg •以下情况调整剂量或频率： ‣肾功能损害 [g] ‣肝功能损害：对于中度/重度肝功能损害（Child-Pugh评分7-15），每隔一天最大剂量150mg；对于轻度肝功能损害（Child-Pugh评分5-6），考虑减少剂量和/或调整频率

•在大多数情况下，首选戒烟治疗药物的相关副作用很小，并且与吸烟相比被认为是可接受的风险。严重的副作用极其罕见。有关潜在副作用和警告的详尽列表，请参阅制造商说明书。

•一项多中心随机对照试验（RCT）在2个队列的患者中检查了伐尼克兰和安非他酮缓释剂的神经精神安全性：患有精神疾病的患者（n=4074）和未患有精神疾病的患者（n=3984）。在任一队列中，与接受尼古丁贴剂或安慰剂的受试者相比，接受伐尼克兰或安非他酮缓释剂的受试者的神经精神不良事件发生率均未显著增加。 [g] , [10]

	不良反应和禁忌症 [f] , [10]
NRT组合（首选）	接受NRT（包括NRT组合）的患者血液尼古丁水平显著低于吸烟者。NRT耐受性良好，尼古丁毒性罕见且短暂（即使同时仍在吸烟也是如此）。 使用NRT组合时，患者通常存在剂量不足。显著的尼古丁毒性很罕见，但也有可能，通常是短暂的。
伐尼克兰（首选）	•恶心是伐尼克兰的常见副作用，癌症患者可能需要对其进行治疗，尤其是在化疗期间。 ‣饭后与一整杯水一起服用伐尼克兰，以尽量减少恶心风险。 •医疗保健专业人员应监测严重的神经精神问题（例如，抑郁症和自杀念头/行为）的出现或恶化（包括无既往病史的患者），尽管文献并不支持它有增加神经精神问题的风险 [10] 。如果出现这些迹象，应停止用药。 •有癫痫病史或有癫痫发作风险的患者应谨慎使用。 •在使用伐尼克兰期间出现尼古丁戒断的患者，可考虑NRT。
安非他酮	•医疗保健专业人员应监测严重的神经精神问题（例如，抑郁症和自杀念头/行为）的出现或恶化（包括无既往病史的患者），尽管这类副作用并不常见。如果出现这些迹象，应停止用药。 •有癫痫发作风险的患者，包括脑转移或原发性脑肿瘤患者，应避免使用安非他酮。 •安非他酮禁用于癫痫患者、服用单胺氧化酶抑制剂（MAOI）的患者（高血压反应的风险增加）、当前诊断为或先前患有厌食症或暴食症的患者，或者突然停用酒精、苯二氮卓类、巴比妥类或抗癫痫药物的患者。 •CYP2B6抑制剂（如噻氯匹定、氯吡格雷）可增加安非他酮（活性药物）的血药浓度，需调整剂量。这些药物与安非他酮一起使用时，考虑减少剂量。与降低癫痫发作阈值的药物一起使用时，慎用安非他酮。接受他莫昔芬治疗的患者应慎用安非他酮。当安非他酮与多巴胺能药物（如金刚烷胺、左旋多巴）同时使用时，可能会发生中枢神经系统（CNS）毒性。

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