对于初次检出考虑感染及炎症的病灶，应按照相关感染/炎症的治疗原则接受进一步诊断和治疗。
- 推荐在 1~3 个月内复查LDCT。
- 若病灶已完全吸收，则每年行 1 次LDCT 随访；
- 若病灶部分吸收，推荐间隔3~6 个月再行LDCT 复查，直至其稳定或完全吸收后，保持每年行1 次LDCT 随访即可；
- 若病灶持续存在或进展，则根据初次检出病灶时的具体情况，推荐随访策略。
对于随访期间新出现的结节（直径≥4 mm），如疑诊感染病灶，则推荐 1~3 个月后复查LDCT。
- 如病灶部分吸收，则3~6 个月后再次复查LDCT，确认病灶稳定或吸收，则推荐每年行1 次LDCT 复查；
- 如病灶完全吸收，则推荐每年行1 次LDCT 复查；
- 如病灶增大或持续存在，则根据病灶密度按照 2022 版指南推荐策略进行随访。
- 如疑诊非感染的结节，则根据病灶密度，按照指南推荐的策略进行随访。
对于没有明确感染/炎症证据/征象的肺结节，不建议接受抗生素治疗。
- Fleischner指南认为对于GGO没有应用抗生素的指征。
- Khokhar回顾293例小结节，按随访期是否使用抗生素分为两组，结果发现小结节患者使用或不使用抗生素，结节缓解率为33%和27% , 无明显差别。在有肺部症状或CT有感染征象的亚组中，使用或不使用抗生素的缓解率同样无明显差别。
常见肺部感染/炎性病灶及管理
一、感染性病变：
- 可表现为肿物、空洞、钙化等
- 曲酶菌球→痰检、支气管灌洗、纤支镜活检
- 不典型分支杆菌/结核→痰检、支气管灌洗
- 感染性栓子→血培养
- 脓肿/肺吸虫→痰检、血清学检查
- 组织胞浆菌病→尿抗原
二、风湿性/类风湿性/结节病:
三、肺尘症、硒肺
四、Wegener’s 肉芽肿
参考文献
- Naidich DR Danlder AA, Macmahon H, et al. Recommendations for the management of subsolid pulmonary nodules detected at CT: a statement from the Fleischner Society. Radiology; 2013; 266(1): 304-17.
- Khokhar S, Mironov S, Seshan VE, Stover DE, Khirbat R, Feinstein MB. Antibiotic use in the management of pulmonary nodules. Chest. 2010 Feb;137(2):369-75. doi: 10.1378/chest.09-0562. Epub 2009 Sep 25. Erratum in: Chest. 2013 Aug;144(2):721. PMID: 19783667; PMCID: PMC3734885.
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