肺癌和肺结节的细胞学和组织活检决策和路径

一、 疑似肺癌的活检决策：
（一）根据诊断和治疗目标（单个或者多个组合）权衡

• 分期
• 组织学分型
• 分子分型：驱动基因检测、免疫分型和分子特征等
• 用于临床试验筛选
• 保存于肿瘤标本库
  

（二）获得组织：

• 合理的质和量
  

（三）活检方法的创伤程度

• 无创
• 微创
• 有创
  

（四）效能

• 可操作性
• 耗时多少
  

（五）费用

• 便宜
• 昂贵
  

（六）从最可能获得组织学/细胞学诊断的部位活检：

• 痰细胞学（咯血丝痰者阳性率高）
• 影像引导的经皮穿针穿刺肺部/深部结节
• 纤支镜检查（包括TBNA，EBUS）
• 胸膜穿刺/活检（包括简单的穿刺，内科胸腔镜，外科胸腔镜）
• 表浅病灶的穿刺活检
• 手术探查活检/切除
  

细胞学/组织学活检应及时以避免延迟治疗，专家会诊后两周内完成。

二、疑似肺癌活检的决策：根据影像学表现分类
（一）周围型肺结节

• 影像引导穿刺活检
• 纵隔镜或者EBUS：如果有肺门或者纵隔淋巴结肿大
• VATS下肺活检
  

（二）中央型结节

• 纤支镜:根据肿块位置
• 纵隔镜或者EBUS：如果有肺门或者纵隔淋巴结肿大
• 开胸切除术
• VATS下肺活检
• 影像引导穿刺活检
  

（三）可疑的IV期肺癌

• 以最优原则(最小创伤，最易达到和最可能获得准确分期)获得足够的组织供组织和分子诊断
  

（四）需要诊断或者分期的胸腔积液

• 胸腔穿刺活检加胸液检测
• VATS下肺活检
• VATS下胸膜活检
  

三、疑似肺癌的有创性诊断决策流程
（一）有创性诊断/手术的必要性评价

• 原发恶性肿瘤可能性大
• 临床和影像提示无论是否恶性均需要切除
  

（二）手术风险评价

• FEV1＜0.8L
• VO2max＜10-15ml/kg/min
  

1. 手术风险 高 或者 低，各种原因不能或者不愿意手术

• 活检（包括FNA、纤支镜等）
  

2. 手术风险低

• 可耐受切除靶肺叶手术
  

2.1 深部结节

• （1）推荐先行VATS探查/备开胸
• （2）肺叶/肺段切除术
• （3）术中冰冻检查
  

2.2 表浅结节
（1）VATS楔形/肺段切除切除术
（2）术中冰冻检查
（三）按病变性质决定进一步治疗

• 原发肺肿瘤
• 肺转移瘤
• 非恶性(包括良性肿瘤等)
  

---

参考文献

• Cancer Care Ontario (CCO). Lung Cancer Tissue Pathway.Version 2014.9
  

游客，您所在的用户组（游客）暂无权限查看回复内容，请微信注册本站