3-肿瘤相关静脉血栓栓塞(VTE)

肿瘤相关静脉血栓栓塞的流行病学

一项前瞻观察性研究调查了2373名肿瘤患者术后死亡原因，结果显示VTE是肿瘤患者术后死亡的首要原因！不同类型的肿瘤VTE的发生率也不尽相同。我国北京协和医院进行的一项回顾性研究，共纳入43,967例实体恶性肿瘤住院患者，共120例(0.27%)发生肺栓塞。其中非小细胞肺癌患者中PE的发生率最高，占全部肺栓塞的37.5%。

1. 在所有VTE中：

• 约20%发生于肿瘤患者
• VTE提示患者可能患有隐匿性肿瘤
• 10%特发性VTE的患者2年内发生肿瘤
  

2. 所有肿瘤患者中：

• 15%发生有症状的VTE
• 约50%进行病理解剖的肿瘤病人患有VTE
• 20%的肿瘤患者反复发生特发性VTE
• 25%的肿瘤患者发生双侧DVT
  

3. 与未患肿瘤的VTE患者相比：

• 新发、复发VTE风险高
• 使用抗凝药物出血风险高
• 死亡风险高
  

肿瘤患者肺栓塞和深静脉血栓形成的风险评价

1. 一般性患者风险因素

• 肿瘤进展期；
• 晚期癌症；
• 风险更高的癌症类型：膀胱癌、脑瘤、妇科癌症、淋巴瘤、骨髓增殖性疾病、胰腺癌、胃癌、睾丸癌；
• 局部大面积淋巴结病变伴外部血管压迫；
• 家族性和/或获得性高凝状态（包括妊娠）；
• 内科合并症：感染、肾病、肺病、充血性心理衰竭、动脉血栓栓塞症；
• 体力状态查；
• 高龄。
  

2. 治疗相关性风险

• 大型手术；
• 中心静脉插管/IV插管；
• 化疗，特别是使用：贝伐单抗、沙利度胺/来那度胺+高剂量地塞米松；
• 外源性雌激素复合物：激素替代治疗（HRT）、避孕药、他莫昔芬/雷洛昔芬、己烯雌酚。
  

3. 如果联合以下风险因素，门诊化疗高风险

• 活动性癌症伴VTE高发率：胃癌、胰腺癌、肺癌、淋巴瘤、妇科癌症、膀胱癌和睾丸癌；
• 化疗前血小板计数>300*109/L；
• 化疗前WBC>10*109/L；
• 血红蛋白<10g/dl；
• 使用促红细胞生成素（EPO）；
• 体重指数35kg/m2或更高；
• 曾患VTE。
  

4. 可调整的风险因素

• 吸烟、烟草；
• 肥胖；
• 活动水平/运动量。
  

5. 多发性骨髓瘤因素

• M蛋白>1.6G/dl；
• 进展性；
• 高粘状态。
  

静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理手册

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