左肺下叶后外基底段（LS9+10）切除术

左肺下叶后外基底段（LS9+10）切除术

一、麻醉
采用全身麻醉，双腔气管插管，术中健侧单肺通气。
可以根据情况选择清醒不插管，静脉镇静镇痛。
二、体位
90度健侧卧位。
三、切口

• 电视胸腔镜术或者机器人辅助胸腔镜手术，根据术者的经验和设备安排切口。
• 开放式/开胸术，前外侧切口，腋下保留胸肌切口，后外侧切口等。
  

四、手术步骤
（一）主要流程

• 入胸探查，确定手术方案。将左下肺牵向前上方，分离下肺韧带，切开下肺静脉后方纵隔胸膜。
• 将左下肺牵向后下，显露斜裂，切开肺动脉鞘。解剖显露左下肺背段动脉（A6 )和基底干动脉A8-10)，进一步解剖可以见到下方的背段支气管（B6)和基底干支气管（B8-10)。
• 再次将下肺牵向前上方，显露下肺静脉，将静脉表面肺组织尽可能向远心端钝性分离，分离出背段静脉（V6)和基底静脉（V8-10）。将背段静脉（V6)套线引向后方，暴露背段支气管（B6) 。
• 自肺门后方、V6与V8-10之间，注意保护A6与A8-10,分离B6与B8-10之间间隙，建立段间隧道并套线牵引。注意保护B6、A6、V6,于Vb+c下方予直线切割缝合器处理分离S6与S8-10。
• 将基底段（S8-10）牵向后下方，将基底干动脉及基底干支气管尽可能向远心端分离，显露A9+10与A8。依据B9+10走行辦清A9+10 ,游离后予结扎切断。
• 提起A9+10远心端残端，沿B9+10尽可能向远心端游离至足够长度，注意保护B8与B9+10之间的段间静脉（V8b ),游离B9+10后予直线切割缝合器处理切断。
• 提起B9+10远心端残端，沿段间静脉（V8b)尽可能将S9+10向远心端分离，注意勿损伤段间静脉。然后将V9+10尽可能的向S9+10肺组织内钝性分离以清晰该静脉走向无误后，予结果切断V9+10。
• 予纯氧充分鼓肺至下叶完全复张后恢复单肺通气，等待10-15分钟直至S8肺组织完全萎陷，塌陷的肺组织与膨胀的S9+10肺组织之间形成清晰的分界线。沿萎陷-膨胀分界线，于膨胀的S9+10肺组织侧由膈面外周向段门处予电凝逐步分离，最后予直线切割缝合器处理切断剩余肺组织，切除S9+10。
  

（二）关闭前检查和关胸流程

• 将残肺置入取物袋由切口/主操作孔取出。通常需要将标本送冰冻病理检查。
• 胸腔内注水，涨肺，气道压控制在15-20 mmH2O，观察叶/段支气管残端及段间平面残面，确保无明显漏气（有时漏气无法完全避免，需要术者权衡处理），确认余肺段复张是否良好。
• 检查胸腔和胸壁无活动性出血。留置胸管。逐层关胸，术毕。
  

五、关键点和注意事项：

• 胸部手术切口的类型和选择。
• 术前应仔细阅读CT薄层扫描图像及三维重建，确保对靶肺段的解剖结构走行了然于胸。
• 靶肺段与保留肺段间的段间裂/边界/交界线的识别。
• 肺创面处理：可在肺创面覆盖促进愈合的生物材料（如奈维），喷洒生物蛋白胶等，可能有助于减少或者缩短术后漏气。
  

六、解剖和操作图示：
[待制作]

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参考文献：

• Hiroaki Nomori. Anatomical Segmentectomy for Lung Cancer. Springer Nature. 2024
• 袁云锋， 王群. 复旦大学附属中山医院胸外科. 2017年3月
• Hendrik C. Dienemann, Hans Hoffmann, Frank C. Detterbeck. Chest Surgery. Springer surgery atlas series. Berlin : Springer, 2015
• Pearson, F. Griffith.; Patterson, G. Alexander. Pearson's thoracic and esophageal surgery, 3rd ed. Philadelphia : Churchill Livingstone/Elsevier, 2008
  

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