右中肺叶切除术

右中肺叶切除术

一、麻醉
采用全身麻醉，双腔气管插管，术中健侧单肺通气。
可以根据情况选择清醒不插管，静脉镇静镇痛。
二、体位
90度健侧卧位。
三、切口

• 电视胸腔镜术或者机器人辅助胸腔镜手术，根据术者的经验和设备安排切口。
• 开放式/开胸术，前外侧切口，腋下保留胸肌切口，后外侧切口等。
  

四、手术步骤
（一）主要流程

• 解剖水平裂。水平裂常发育不全而需用电刀切开或缝合器分离。
• 解剖斜裂前部分。通常斜裂前部分发育较好，电刀切开或缝合器分离发育不全的斜裂。
• 于水平裂和斜裂交界处显露中叶动脉分支，通常有两个分支分别供应内侧段和外侧段，分别结扎切断。
• 清扫叶淋巴结，显露中叶支气管。在切断中叶支气管之前建议分离明确中叶静脉。
• 解剖分离并显露中叶静脉各属支。沿上肺静脉很容易显露中叶静脉。分别游离，双重结扎切断/缝合器切断。
• 进一步游离中叶支气管，清扫根部淋巴结，在中叶支气管根部用缝合器缝合切断。
• 将残肺置入取物袋由切口/主操作孔取出。通常需要将标本送冰冻病理检查。
• 对于肿瘤患者，可能需要清扫淋巴结。建议顺序清扫上纵隔淋巴结，清扫下肺韧带、食管旁和隆突下淋巴结。
  

（二）关闭前检查和关胸流程

• 胸腔内注水，涨肺，气道压控制在15-20 mmH2O，观察叶/段支气管残端及肺创面，确保无明显漏气（有时漏气无法完全避免，需要术者权衡处理），确认余肺段复张是否良好。
• 检查胸腔和胸壁无活动性出血。留置胸管。逐层关胸，术毕。
  

五、关键点和注意事项：

• 胸部手术切口的类型和选择。
• 切除中叶通常需要用缝合器或锐性分离处理中叶与上下叶之间的肺裂。如果肺裂分离困难，可先从前肺门顺序切断中叶血管和支气管（即在切断肺裂之前先切断静脉，然后再处理支气管和动脉）。
• 肺创面处理：可在肺创面覆盖促进愈合的生物材料（如奈维），喷洒生物蛋白胶等，可能有助于减少或者缩短术后漏气。
  

六、解剖和操作图示：
[待制作]

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参考文献：

• Hendrik C. Dienemann, Hans Hoffmann, Frank C. Detterbeck. Chest Surgery. Springer surgery atlas series. Berlin : Springer, 2015
• Pearson, F. Griffith.; Patterson, G. Alexander. Pearson's thoracic and esophageal surgery, 3rd ed. Philadelphia : Churchill Livingstone/Elsevier, 2008
  

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