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鼻咽癌(NPC)是一种发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤。目前认为，NPC的发生主要与EB病毒感染、遗传易感性和环境等因素有关。据WHO粗略统计，约 80% 的NPC发生在中国，严重危害人们的健康和生命安全，是中国重点防治的恶性肿瘤之一。 目前放射治疗和化疗是NPC的主要治疗手段。但由于疾病本身及抗肿瘤治疗的影响，营养不良成为NPC患者常见的临床并发症，其中接受放疗的NPC患者是营养不良发生率最高的群体之一， 营养不良严重影响 NPC 患者的预后。研究表明，合理的营养治疗对于 NPC 患者的生活质量和预后有积极的影响。因此，对于NPC患者，为改善其预后，营养治疗是必不可少。 体重丢失、能量代谢异常、血浆白蛋白降低和免疫功能下降，其中体重明显降低是其最主要的临床特点。 患者体重丢失是较长时间蛋白质和能量摄入不足的结果。
NPC患者发生营养不良的相关因素
01 治疗相关因素 放疗是 NPC 患者首选治疗方法，综合化疗可改善中晚期患者的治疗效果，但无论是放疗还是化疗均会产生不良反应。 放疗引起口腔黏膜、味蕾、唾液腺等组织器官损坏，造成患者咀嚼和吞咽食物困难，味觉和食欲下降。化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时，有一定的不良反应，可导致食欲下降、恶心呕吐等胃肠道反应，影响营养摄入。 口腔黏膜炎、唾液分泌减少、张口困难及胃肠道反应是 NPC 患者体重丢失和营养不良的主要原因。放疗联合化疗其不良反应更加严重；调查发现，NPC 患者在接受同步放化疗治疗期间，92.3% 患者出现胃肠道反应 ；34.6% 表现出Ⅰ~Ⅱ期的口腔黏膜反应，65.4% 出现Ⅲ~Ⅳ期的口腔黏膜反应，与单纯放疗组比较，体重丢失超过10% 的比例增加 23.6%。
02 心理相关因素
恶性肿瘤患者普遍存在恐惧、焦虑、抑郁和绝望等情绪障碍。这些负性心理可造成生理、精神、免疫紊乱，引起患者胃肠功能紊乱、食欲下降，营养物质摄入减少，导致营养不良。
03 饮食相关因素
由于患者及其家属对营养知识缺乏，供给患者的各种营养成分搭配不合理，营养供给不足，引起患者体重丢失。此外，有些患者对营养认知存在误区，认为限制能量及营养素的摄入可抑制肿瘤的生长和发展，从而控制饮食。这些错误认识常常加重患者能量和蛋白质摄入不足，引起营养不良。
NPC患者的营养治疗 根据患者病情选择最佳治疗时机采取合适的营养治疗对保证患者放化疗的顺利进行起关键性作用，并影响患者的康复和预后。
营养宣教和管理 合理营养的平衡膳食，可提高患者对放化疗的耐受能力。入院患者建议营养科会诊，出院患者建议营养科门诊就诊。由营养师对患者进行饮食宣教，制定个性化的饮食营养方案。（链接：2016年中国居民膳食指南 ）
肠内营养 口服营养补充
何为口服营养补充？ 口服营养补充（ONS）是指除了正常食物以外， 补充性经口摄入“特殊医学用途配方食品(俗称肠内营养制剂)"【链接： 营养不良该怎么补？】。属于营养支持的范畴，作为专用营养补充配方，可以加强食物中蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质和维生素等营养素的含量，提供给均衡的营养素，以满足机体对营养物质的需求。
ONS是放疗患者肠内营养的首选方式。 存在营养不良或营养风险（营养医师或经过培训的医护人员判断）、能量和蛋白质摄入量较低的NPC患者，建议口服营养补充。 对于评估营养状况良好，预期有营养风险患者，由医务人员定期进行营养评估，必要时营养干预。
管饲肠内营养
当患者胃肠功能良好，存在解剖或原发疾病的因素不能经口补充者，管饲肠内营养应为首选。 短期可经鼻胃管或鼻肠管进行，长期则需胃造瘘术或空肠造瘘术，具体可咨询医生或营养师。
肠外营养 在肿瘤治疗的开始及过程中，除尽早实行肠内营养干预外，当患者进食困难且不能满足日常需要时可由医生适当给予肠外营养补充。
鼻咽癌患者是营养不良发生率最高的群体之一。 建议鼻咽癌患者在围治疗期全程营养管理，由营养科医生给予专业的营养治疗方案。出院患者建议营养科门诊随诊。
相关链接：
参考文献： 1.中国抗癌协会,中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会等. 鼻咽癌营养治疗专家共识. 肿瘤代谢与营养电子杂志. 2018,5(1):30-32. 2.李涛, 吕家华, 郎锦义等. 恶性肿瘤放疗患者营养治疗专家共识. 肿瘤代谢与营养电子杂志, 2018,5(4):358-365.
公众号ID：gdsrmyyyyk 广东省人民医院营养科门诊时间： 周一至周五早8:00-12:00 周二、三下午14:00-17:00 撰稿、编辑：李真 校对：粤营养团队 部分图片来源于网络公开渠道，不能识别来源，在此引用仅作为科普宣传素材，非商业用途，如有侵权，请联系删除。 | 
