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Gilligan T, Coyle N, Frankel RM, Berry DL, Bohlke K, Epstein RM, Finlay E, Jackson VA, Lathan CS, Loprinzi CL, Nguyen LH, Seigel C, Baile WF. Patient-Clinician Communication: American Society of Clinical Oncology Consensus Guideline. J Clin Oncol. 2017 Nov 1;35(31):3618-3632. doi: 10.1200/JCO.2017.75.2311. Epub 2017 Sep 11. PMID: 28892432.
鉴于与西方国家的文化差异和很多实际问题，本指南与我国临床实践也一定或多或少的存在着矛盾，在诊疗过程中需要根据具体情况使用。
指南具有以患者为中心、一环关系为中心的特点，强调了医生理解患者和其家属的个体化需求。 指南可以帮助医生通过对患者及家属的共情、诚实、和有效沟通，建立与患者互信的关系。
即使在今天，恶性肿瘤对患者及家属来说仍然是一个“具毁灭性意义”的诊断，临床医生必须学着支持患者，帮助他们渡过难关。这包括和他们建立较密切的关系、给他们提供充足的信息、在繁忙临床工作中给他们以关爱。 大多数患者的教育背景不足以让他们全部理解肿瘤的诊断和治疗。再加上肿瘤医生一般没有给人深入浅出传授一些知识的训练，所以很容易被患者及非专业认识误解。 所以，该指南给临床医生诊疗过程中的沟通问题提供了大的框架，目的为了在肿瘤诊疗过程中医患关系可以越来越好，以下是该指南主要的推荐内容。
主要推荐
沟通技巧
1.在每次谈话之前，临床医生都需要重新翻看患者的病情信息，确定本次谈话目的，预测患者及家属的需求、可能出现的反应；
2.在前几次谈话时，医生就必须需要了解患者及家属对该疾病的认知情况如何，共同制定大致的诊疗方案。了解患者及家属都想怎么办，让他们清楚的知道医生想要怎么办。
3.在查房时，要严格注意自己的行为举止，让患者建立起对医生的信任感，对以后的合作充满信心。
4.医生需要以患者为主，提供患者及家属最关心、偏好的诊疗信息。在提供信息之后，医生要确认患者及家属是否了解了这一情况，在病程报告中记录。
5.当患者口头或肢体语言表现出各种各样的情绪时，医生需要共情、理解，并且及时作出回应。
治疗和预后的目的
1.需要个体化的给患者及家属提供诊断和预后信息，满足病人需要、给患者希望，但是不能误导患者。
2.只要医生考虑需要对患者的治疗策略有比较明显的改变时，就需要对患者的目的、主要考虑和愿望重新询问评估。
3.医生的表达词汇需要简单、直接。
4.说坏消息后，临床医生也应该再次对患者及家属的需要、反应进行再次评估。
治疗选择和临床试验
1.在讨论具体治疗选择之前，临床医生一定先让患者及家属明确理解治疗目的（治愈性？延长生存？提高生活质量？）和生存结局。
2.在提供任何诊疗策略时，临床医生应该提供完整的获益和负担相关信息，并确认患者对治疗的可能获益和负担的想法、反应。
3.谈话时保留患者的希望、提供患者自主选择的权利、促进患者对病情的理解。
4.医生应该让患者知道疾病所有的治疗方法的利弊，包括临床试验、和单纯姑息治疗时的生存结局。如果时机合适，应和患者及家属同时讨论单纯最佳支持治疗的好处和坏处。如果有患者可以参与的临床研究，临床医生需要先提供现有标准治疗方案，再讨论可选临床试验的内容。
临终关怀
1.临床医生需要应用有组织的语言引导患者及家属关于临终关怀的双向沟通。
2.在疾病不可治愈时，医生应该在较早时间就提出临终关怀的选择。并根据患者及家属的偏向和临床事件的发生，定期与患者及家属沟通临终关怀的选择。
3.临床医生应该了解患者和家属的文化、宗教、精神世界背景，了解它们对患者及家属临终关怀决定的影响。
4.医生应认清患者现状，在患者及家属出现悲伤情绪时，应移情、表示理解。如果有需要，医生应及时给患者及家属提供心理学支持人员的联系方式。
5.临床医生在患者出院转入临终关怀阶段时，需要尽可能的提供帮助以及当地的资源。
出现沟通障碍时
1.当语言不通时，需要用医学翻译，不能用家庭自带翻译。
2.对认知力差的患者，沟通时需要抓住重点，应用更简单的语言，频繁确认患者是否理解。
3.对于数学能力差的患者，多应用图片和其他视觉辅助工具，统一描述绝对风险等数值，避免应用相对风险等数值。
治疗花销
医生需要了解患者的治疗花销是否为他们担心的问题。（在我国该问题可能比较突出，ASCO指南推荐只有一句话，有好的沟通想法和示例欢迎留言讨论。）
满足特殊人群需求
1.怀着好奇心进入医院工作。要意识到每天会遇见各式各样的患者和家属，他们来自不同背景、宗教、生活经历、理解能力，对医生的期望也不尽相同。
2.不要对患者的性取向和性别认定做任何假设。如果一定要谈论相关内容，应用客观的、不按自己道德标准出发衡量别人的语言。
3.来自缺医少药或边远地区的人既往有不快医疗经历的可能性更大，他们更容易感觉不被尊重、被疏远、缺乏安全感。
沟通技巧训练
1.沟通技巧训练应该基于健康教育的原则，着重技巧练习、角色扮演场景练习、直接接触患者观察实践和其他有效手段。
2.为了训练更加有效，应该培养关于心情、态度的自知力和态势感知力，对暗示/含蓄表达可能影响患者决定的情况要充分提高重视。
3.沟通技巧训练的辅助人员应该具有足够的训练经验，提供给临床医生有效的沟通技巧模型和辅助训练。 | 
