左肺上叶尖后段（LS1+2 )切除术

左肺上叶尖后段（LS1+2 )切除术

一、麻醉
采用全身麻醉，双腔气管插管，术中健侧单肺通气。
可以根据情况选择清醒不插管，静脉镇静镇痛。
二、体位
90度健侧卧位。
三、切口

• 电视胸腔镜术或者机器人辅助胸腔镜手术，根据术者的经验和设备安排切口。
• 开放式/开胸术，前外侧切口，腋下保留胸肌切口，后外侧切口等。
  

四、手术步骤
（一）主要流程

• 入胸后探查胸腔，确认手术方案。将上肺向下牵拉，显露主动脉窗下之肺动脉主干。
• 切开肺动脉血管鞘，分离左上叶尖后段动脉（A1+2ab与 A1+2c），明确无误后予以缝合切断或者逐支结扎切断。 根据三维重建识别，A1+2ab与A3应注意区分。A1+2c通常在斜裂后部分（S1+2与S6之间），如果斜裂后部分发育不完全，需要缝合切断斜裂后部分以清晰显露左上肺A1+2c。
• 将左上肺向后下牵拉，显露肺门，在膈神经后切开纵隔胸膜，解剖肺门显露V1+2各属支，尽可能往远心端游离，通过血管和肺的边界确认V1+2各属支，并逐支分离切断。
• 将左上肺向后下牵拉，显露左上叶尖后段支气管（B1+2），清扫段支气管周围淋巴结，缝合切断B1+2。        1
• 予纯氧充分鼓肺至上叶完全复张后恢复单肺通气，等待10-15分钟直至左上叶前段和舌段肺组织全萎陷，塌陷的肺组织与膨胀的左上叶尖后段（S1+2）肺组织之间形成清晰的分界线。使用电凝或直线切割缝合器沿段间平面切割完整分离S1+2。
  

（二）关闭前检查和关胸流程

• 将残肺置入取物袋由切口/主操作孔取出。通常需要将标本送冰冻病理检查。
• 胸腔内注水，涨肺，气道压控制在15-20 mmH2O，观察叶/段支气管残端及段间平面残面，确保无明显漏气（有时漏气无法完全避免，需要术者权衡处理），确认余肺段复张是否良好。
• 检查胸腔和胸壁无活动性出血。留置胸管。逐层关胸，术毕。
  

五、关键点和注意事项：

• 胸部手术切口的类型和选择。
• 术前应仔细阅读CT薄层扫描图像及三维重建，确保对靶肺段的解剖结构走行了然于胸。
• 靶肺段与保留肺段间的段间裂/边界/交界线的识别。
• 左上叶各段支气管被动脉覆盖。由于可能存在解剖变异，因此在未完全暴露左上叶各动脉分支之前，不要切断尖后段动脉。
• 尖段动脉和前段动脉。这两根血管短而粗，容易损伤。
• 肺创面处理：可在肺创面覆盖促进愈合的生物材料（如奈维），喷洒生物蛋白胶等，可能有助于减少或者缩短术后漏气。
  

六、解剖和操作图示：
[待制作]

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参考文献：

• Hiroaki Nomori. Anatomical Segmentectomy for Lung Cancer. Springer Nature. 2024
• 郑斌，陈椿. 福建医科大学附属协和医院胸外科.2017年
• Hendrik C. Dienemann, Hans Hoffmann, Frank C. Detterbeck. Chest Surgery. Springer surgery atlas series. Berlin : Springer, 2015
• Pearson, F. Griffith.; Patterson, G. Alexander. Pearson's thoracic and esophageal surgery, 3rd ed. Philadelphia : Churchill Livingstone/Elsevier, 2008
  

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