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随着期末考试的结束，假期来临，容易焦虑的老母亲老父亲们，看着眼前的娃，总是难掩各种担心：没食欲吃得少了，是不是缺锌？脸色不好没精神，是不是缺铁？两个月没长个，是不是缺钙？？？走走走！我们上医院抽血看看是不是缺微量元素了，不然不放心！于是，营养门诊一下子多了不少要求给孩子测微量元素的家长。
另一边，幼儿入园体检，不少家长反映被体检机构无差别建议加测“微量元素”项目。
医疗管理规定：2013年国家卫生计生委办公厅发布了《关于规范儿童微量元素临床检测的通知》中就明确指出“不宜将微量元素检测作为体检等普查项目，尤其是对6个月以下婴儿。根据儿童的临床症状，可以开展有针对性的微量元素检测，但要规范取血技术操作和保存流程，使用的仪器设备应当取得食品药品监管部门批准。非诊断治疗需要，各级各类医疗机构不得针对儿童开展微量元素检测。”
所以，老父老母们关心的元素的营养问题，粤营养这就来跟您好好聊聊。
你眼里的缺锌 不爱吃饭（广告词原话引用） 挑食 身材瘦小......
事实 锌缺乏的症状很多，但大部分都不是典型症状。目前，对于锌缺乏没有特定的临床症状和生化特征改变，也没有非常准确的评价指标来评价。 判断孩子是否缺锌，不能单凭微量元素检测，需要结合膳食情况、生长发育水平、相关的症状体征和血浆/血清的锌水平综合进行。
医生如何判断是否缺锌
疾病史
是否有长期慢性腹泻、反复呼吸道感染、过敏性疾病、消化道手术史等等，了解是否存在疾病原因导致膳食锌的摄入减少或吸收障碍。
饮食情况
24小时膳食回顾和食物频数调查，评估膳食结构及摄入量，是否存在膳食锌不足。
症状表现
01 味觉下降
表现为厌食、挑食、偏食，严重的会出现异食癖，比如吃泥土、煤渣、墙皮、木屑、生面粉等等。孩子出现异食癖，比较容易引起父母的警觉，应该及时到医院诊断。但单纯因为挑食偏食，不爱吃饭，就认为是缺锌惹的祸，这锅锌背的也有点冤枉。
孩子对吃饭兴趣不大，或挑食偏食，跟家庭的进餐氛围、食物选择和烹调水平、饮食习惯（如零食摄入是否合理）、孩子的身体状况、精神心理因素等多方面都有可能相关。如果不爱吃饭压根不是缺锌引起的，补锌自然解决不了问题。 门诊时，我们总要花不少时间来具体了解孩子的食育环境情况（临床实践中发现这些原因是更为常见的），如果家中长期饭菜安排单调、食物加工不当以至孩子难以咀嚼、或者烹调味道不好......这些情况下，再怎么补锌，也不会改变孩子不爱吃饭的情况。 所以“爱不爱吃饭”这个事不能全赖在“缺不缺锌”上，不爱吃饭≠缺锌。同样的道理，也不要幻想那个跟饭菜有仇的孩子，吃完补锌的药物，吃饭马上就会像猛虎扑食，狼吞虎咽了。
02 皮肤损伤，反复感染，不易愈合。 锌有促进皮肤创伤愈合的作用，如果孩子皮肤出现损伤后特别不容易愈合，或反复口腔溃疡且常规治疗效果不佳，有可能与锌缺乏相关，需要就诊。
03 生长迟缓、性发育延迟 慢性中度缺锌会影响孩子的生长及性发育。但需要注意：比别家人的孩子矮、瘦，不一定就是生长迟缓，有此类疑问的家长，建议到医院咨询医生，以便正确判断。
04 情绪改变、抑郁、行为改变等
05 腹泻、脱发、肢端或口周皮肤皮炎 严重锌缺乏时可见，此类孩子多有基础疾病，如肠病性肢端皮炎或长期使用青霉胺治疗肝豆状核变性( WD)，正常人群中少见。
相关检查 如果怀疑缺锌，医生会考虑参考孩子的血浆/血清锌水平（这个时候才会建议你抽血检查），如不具备检查条件的医院，可选择检测与锌关系密切的酶类，常见的是血浆碱性磷酸酶，来评价锌营养状况。 不推荐发锌作为锌缺乏症的诊断指标。
缺锌，如何预防？
人体中的锌元素主要通过膳食获得。预防锌缺乏，首先要坚持均衡膳食，动物性食物和植物性食物合理搭配，避免偏食，保证孩子每天有动物性食物的摄入，保证水里游的、地上走的动物肉都吃。 锌含量较丰富的食物有：部分海产品( 特别是牡蛎、贝类等带壳的海产品) 、红肉( 牛肉、瘦猪肉、肝脏等) 、鱼类、禽类及蛋黄等。总体来说，动物性食物中含锌丰富的多于植物性食物。植物性食物中相比之下，小麦胚芽、坚果、大豆的含锌量相对较高。
提示 1 | 通常含铁丰富的食物锌含量也不低,不缺铁就不会缺锌. | 2 | 早产儿/低出生体质量儿、慢性腹泻和吸收不良综合征的患者、长期采用肠外营养的患者等，则可能需要通过含锌补充剂给予合理剂量治疗，并做好监测。 |
常见食物锌的含量表(mg/100g可食部)
5岁儿童日常一天膳食举例
食谱中膳食锌含量约为10mg。
可以看出：无需刻意增加摄入什么特殊食物，膳食锌已经轻松达标（比5岁儿童膳食锌5.5mg/d的推荐量超出几乎近一倍），因此只要注意食物多样，荤素搭配，正常饮食已经可以很好的满足锌的需求。
一句话总结：对于孩子的微量元素营养评价，不能只看单一检测结果，任何诊断结论都应该结合孩子的膳食史和生长发育情况来作出。 祝大家暑假愉快，母慈子孝，祥和安康
参考文献： 1.中国卫生计生委办公厅《关于规范儿童微量元素临床检测的通知》. 2013年. 2. 中国研究型医院学会儿科学专业委员会《儿童锌缺乏症临床防治专家共识2020》.
公众号ID：gdsrmyyyyk
广东省人民医院营养科门诊时间： 周一至周五早8:00-12:00 周二、三下午14:00-17:00
撰稿：肖本熙 编辑：王端 校对：粤营养团队 | 
