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孕吐是大部分准妈妈们都会经历的事，中华医学会妇产科学分会产科学组结合国内临床实践，制定了“妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识 (2015)”，旨在规范和指导妇产科医师对妊娠剧吐的临床处理，改善妊娠结局，减少不必要的医源性终止妊娠。 孕吐的原因 孕期受激素水平的改变，消化系统功能会发生一系列的变化，部分孕妇孕早期会出现胃灼热、反胃或呕吐等早孕反应，这是正常的生理现象。妊娠早期约50%的孕妇会出现恶心呕吐，25% 仅有恶心而无呕吐，25%无症状。这些症状多始于孕4周，孕9周时最为严重；60%的孕妇孕12周后症状自行缓解，91%的孕妇孕20周后缓解，约10%的孕妇在整个妊娠期持续恶心呕吐。再次妊娠恶心呕吐复发率为15.2%～81.0%。
严重孕吐影响进食时，机体需要动员身体脂肪来产生能量维持基本生理需要。当脂肪分解不完全产生酮体到一定程度时，会导致酮血症或酮症酸中毒。母体血液中过高的酮体可通过胎盘进入胎儿体内，损伤胎儿的大脑和神经系统的发育。妊娠剧吐是妊娠呕吐最严重的阶段，往往因医患对早孕期用药安全性的顾虑而延误就诊或治疗不足导致孕妇严重并发症甚至危及母亲生命，被迫终止妊娠。
妊娠剧吐的症状及体征 妊娠剧吐的症状：几乎所有的妊娠剧吐均发生于孕9周以前，这对鉴别诊断尤为重要。典型表现为孕6周左右出现恶心、呕吐并随妊娠进展逐渐加重，至孕8周左右发展为持续性呕吐，不能进食，极为严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷、死亡。 体征：孕妇体质量下降，下降幅度甚至超过发病前的5%，出现明显消瘦、极度疲乏、口唇干裂、皮肤干燥、眼球凹陷及尿量减少等症状。
妊娠剧吐诊断 妊娠剧吐诊断：为排除性诊断，临床医生会仔细询问病史，排除可能引起呕吐的其他疾病，如胃肠道感染（伴腹泻）、胆囊炎、胆道蛔虫、胰腺炎（伴腹痛，血浆淀粉酶水平升高达正常值5～10 倍）、尿路感染（伴排尿困难或腰部疼痛）、病毒性肝炎或孕前疾病（如糖尿病引起的呕吐、Addison病）。应特别询问是否伴有上腹部疼痛及呕血或其他病变（如胃溃疡）引起的症状。
还有一些相关辅助检查，明确诊断妊娠剧吐，如： （1）尿液检查； （2）血常规； （3）生化指标； （4）动脉血气分析； （5）眼底检查。
发生妊娠剧吐后，该怎么办呢？ 持续性呕吐并酮症的妊娠剧吐孕妇需要住院治疗，包括静脉补液、补充多种维生素、纠正脱水及电解质紊乱、合理使用止吐药物、防治并发症。 一般处理及心理支持治疗：休息和避免会引起症状的感官刺激，例如气味、高温、潮湿、噪音、闪光灯等；避免辛辣和油腻食物、停用含铁药片。
医务人员和家属应给予患者心理疏导，告知妊娠剧吐经积极治疗2～3d后，病情多迅速好转，仅少数孕妇出院后症状复发，需再次入院治疗。 发生妊娠剧吐后，饮食方面应该注意哪些呢？ 中国营养学会提出的《孕期妇女膳食指南2016》中提出： 怀孕早期无明显早孕反应者可继续保持孕前平衡膳食； 孕吐较明显或食欲不佳的孕妇不必过分强调平衡膳食，可根据个人 的饮食嗜好，选用清淡适口，容易消化的食物，少食多餐，尽可能多地摄入食物，特别是含碳水化合物的谷薯类食物。
进餐的时间、地点也可依个人的反应特点而异，对于孕吐明显者可以尝试以下饮食措施：
1）晨醒后可进食少量干性食物如馒头、面包干、饼干、鸡蛋等； 2）避免油炸及油腻食物和甜品，以防止胃液逆流而刺激食管黏膜； 3）可适当补充维生素B1、B2、B6及C等以减轻早孕反应的症状。 孕吐严重影响孕妇进食时，为保证脑组织对葡萄糖的需要，预防酮症酸中毒对胎儿危害，每天必需摄取至少130克碳水化合物。180克米或面食，550克薯类或鲜玉米均可提供130克碳水化合物，可分餐搭配。各种糕点、薯类、根茎类蔬菜和一些水果中也含有较多的碳水化合物。
维生素B1的食物来源： 食物未精制的谷类；瘦肉及内脏也较为丰富；豆类、种子或坚果也是良好来源。
维生素B2的食物来源： 广泛存在于奶类、蛋类、各种肉类、动物内脏、谷类、蔬菜和水果中。精白米中留存含量下降，烹调过程也会流失。
维生素B6的食物来源： 新鲜的蔬菜水果。蔬菜中辣椒、茼蒿、苦瓜、白菜、豆角等含量丰富；水果中酸枣、红枣、草莓、柑橘、柠檬等
预后和预防 一些研究认为，妊娠剧吐孕妇的子代低出生体质量的风险并未增加，且围产儿结局与无妊娠剧吐者相比也无显著差异。而最近1项大样本量研究报道，早孕期发生妊娠剧吐的孕妇发生子痫前期的风险轻微升高，在孕中期（12～21周）因妊娠剧吐入院者，孕37周前发生子痫前期的风险上升2倍，胎盘早剥风险增高3倍，小于胎龄儿风险增高39%，提示在妊娠中期仍然持续剧吐可能与胎盘功能异常有关。 但就大多数妊娠剧吐患者而言，临床经过多为良性，经过积极正确的治疗，病情会很快得以改善并随着妊娠进展而自然消退，总体母儿预后良好。妊娠剧吐的治疗始于预防，研究发现，受孕时服用复合维生素可能减少因呕吐需要的医疗处理，因此，推荐孕前3个月服用复合维生素方案，可能降低妊娠剧吐的发生率及其严重程度。
参考文献： 中华医学会妇产科分会产科学组，妊娠剧吐的诊断及临床处理共识.中华妇产科杂志 2015 年11月第 50 卷第11期 中国营养学会.中国居民膳食指南2016.人民卫生出版社. 杨月欣.中国食物成分表2002.北京大学医学出版社.
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