🈯非小细胞肺癌：晚期：无驱动基因：鳞癌，PD-L1≥1-49%

Ⅳ期无驱动基因鳞癌的治疗

分期	分层	Ⅰ级推荐	Ⅱ级推荐	Ⅲ级推荐
Ⅳ期无驱    动基因、    鳞癌一线    a    治疗	PS=0~1	1. 含顺铂或卡铂双药方案：顺铂 / 卡铂联合吉    西他滨或多西他赛或紫杉醇或脂质体紫杉醇或    紫杉醇聚合物胶束［1-2］    2. 含奈达铂双药方案：奈达铂 + 多西他赛    （1B 类）［3］    3. 阿替利珠单抗（限 PD-L1 TC ≥ 50%  或 IC ≥    10%）［4］    4. 帕博利珠单抗单药［限 PD-L1 TPS ≥ 50%，    PD-L1 TPS 1%~49%（2A 类）］［5］    5. 紫杉醇 / 白蛋白紫杉醇 + 铂类联合帕博利珠    或替雷利珠单抗［6-7］    6. 紫杉醇 + 卡铂联合卡瑞利珠或舒格利或    派安普利单抗［8-10］    7. 吉西他滨 + 铂类联合信迪利单抗［11］    8. 白蛋白紫杉醇 + 铂类联合斯鲁利单抗		1. 白蛋白紫杉醇+    卡铂（2B 类）［12］    2. 纳武利尤单抗和伊匹木单抗联    合两周期紫杉醇 +    铂类［13］
Ⅳ期无驱动基因、    鳞癌一线治疗 a	PS=2	单药化疗：    吉西他滨    或紫杉醇    或长春瑞滨    或多西他赛（2A 类）	最佳支持治疗
二线治疗 b	PS=0~2	纳武利尤单抗［1］或替雷利珠单抗［15］或多西他赛（如一线未用同一药物）	帕博利珠单抗（限 PD-    L1 TPS ≥ 1%）［16］    阿替利珠单抗［17］    单药吉西他滨（2A 类）或长春瑞滨（2A 类）    （如一线未用同一药物）阿法替尼（如不适合化疗及免疫治疗）    （1B 类）［18］
	PS=3~4	最佳支持治疗
三线治疗	PS=0~2	纳武利尤单抗［14］    或多西他赛（如既往未用同一药物）	安罗替尼（1B 类）    （限外周型鳞癌）

【注释】

抗肿瘤治疗同时应给予最佳支持治疗。

如果疾病得到控制且毒性可耐受，化疗直至疾病进展。

🈯非小细胞肺癌：晚期：无驱动基因：鳞癌，PD-L1＜1%
🈯非小细胞肺癌：晚期：无驱动基因：鳞癌，PD-L1≥1-49%
🈯非小细胞肺癌：晚期：无驱动基因：鳞癌，PD-L1≥50%
☀️非小细胞肺癌：晚期：无驱动基因：鳞癌

#链接

• 非小细胞肺癌综合指南 [首页]
• 远处转移（局限）：胸腔内播散：胸腔内或者心包积液的播散(IV期，M1a)
• 远处转移（局限）：脑转移（寡转移）/除脑以外的寡转移：IVA期 (M1b，寡转移或者局限转移)的诊疗
• 远处转移（广泛）：远处播散：不可手术/放疗IIIB/C期-IV期非小细胞肺癌的初始管理
  

#相关链接

• 分子检测和生物标记物分析原则
• 晚期或转移性疾病的靶向治疗或免疫治疗
• 中枢神经系统肿瘤管理
  

• 晚期或转移性疾病的靶向治疗。
• 晚期或转移性疾病的全身治疗
  

@MAP注释

• 二线治疗的数据显示：对于EGFR+/ALK+的非小细胞肺癌患者，无论PD-L1表达水平如何，PD-1/PD-L1单药治疗的有效率低。
• 如果在接受PD-1/PD-L1抑制剂治疗期间出现进展，切换成另一种PD-1/PD-L1抑制剂不作为常规推荐。
• 如果先前未曾用过，PS 0-2分患者的治疗选择包括 (纳武利尤单抗、帕博利珠单抗或阿特珠单抗)、多西他赛、吉西他滨、或雷莫芦单抗+多西他赛；PS 3-4分患者的治疗选择包括支持治疗。疾病进一步进展的治疗选择是支持治疗或参加临床试验。
• 初始治疗期间的监测：应在2 周期后，然后每2‐4 个周期或有临床指征时使用CT ±增强对已知病变部位进行疗效评估。指南参数中的CT 扫描时机由临床决策。
• 通常，在4 个周期初始全身治疗（即卡铂或顺铂）后进行维持治疗。但是，如果患者对治疗耐受性良好，则可以考虑继续治疗，共6 个周期。
• 后续治疗期间的监测：每6‐12 周使用CT ± 增强对已知病变部位进行疗效评估。指南参数中的CT 扫描时机由临床决策。
  

参考文献

• NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Non-Small Cell Lung Cancer. 2022. Version 2.  NSCL-36
• ACCP. Diagnosis and Management of Lung Cancer,3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. 2013
• 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会 (CSCO) 非小细胞肺癌诊疗指南. 2020.
• Wu YL,Planchard D, Lu S, et al. Pan-Asianadapted Clinical Practice Guidelines for the management of patients withmetastatic non-small-cell lung cancer: a CSCO–ESMO initiative endorsed by JSMO,KSMO, MOS, SSO and TOS. Annals of Oncology, 2019,30(2):171–210, https://doi.org/10.1093/annonc/mdy554.
  

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