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① 非小细胞肺癌：I、II、III期：围术期全身治疗/综合治疗
② 非小细胞肺癌：监测和随访
- [url=https://www.yangmdt.com/forum.php?mod=viewthread&tid=6712&_dsign=fbf71e56]肺上沟瘤的管理
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注释：
- 肺上沟瘤需多学科治疗，手术切除所需手术技巧和经验更高，术后并发症相对多且严重。仅建议在具有放疗设施且胸外科经验较多的医院接受治疗。
- 对于邻近脊柱、锁骨下血管或臂丛神经的肺上沟病变，行脊柱+胸廓入口增强MRI
- 以上综合指南中未包括N2、N3的患者，该组患者因为肿瘤侵犯和纵隔分期问题，需要考虑联合化放疗为主，甚至是不能接受根治性化放疗。
- 任何肺上沟瘤，在治疗前应该获得组织学诊断 (ACCP 1) .
- 判断为可治愈者，推荐做胸廓入口和臂丛神经MRI，以评价肿瘤对血管结构的侵犯和硬膜外间隙。应做侵入性的纵隔分期和胸外分期影像（头颅CT/MRI加全身PET或者腹部CT+骨扫描） (ACCP 1)。
- 对于接受切除者，推荐应用各种可能的方式达到完全切除(ACCP 1B) .
- R0=无残留肿瘤，R1=显微残留肿瘤，R2=肉眼残留肿瘤。
- 对手术组织或活检进行 EGFR 突变检测（ IB-IIIA 期），PD-L1检测（ II-IIIA 期）。
- 对于既往接受过辅助化疗的 PD-L1 ≥1% 非小细胞肺癌（NSCLC）患者评价辅助免疫治疗。
- 度伐利尤单抗（Durvalumab）不推荐用于根治性手术切除后的患者。
- 肺上沟瘤患者接受序贯化放疗者，度伐利尤单抗可考虑做为巩固免疫治疗。
- 对于既往接受过辅助化疗或不适合接受铂类化疗的 EGFR 19del/L858R突变的 NSCLC患者评价EGFR-TKI靶向治疗，如果是EGFR exon19del或者exon21L858R，建议辅助奥希替尼。
参考文献
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Non-Small Cell Lung Cancer. 2026. Version 1. NSCL-6
- ACCP. Diagnosis and Management of Lung Cancer,3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. 2013
- 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会 (CSCO) 非小细胞肺癌诊疗指南. 2020.
- Wu YL,Planchard D, Lu S, et al. Pan-Asianadapted Clinical Practice Guidelines for the management of patients withmetastatic non-small-cell lung cancer: a CSCO–ESMO initiative endorsed by JSMO,KSMO, MOS, SSO and TOS. Annals of Oncology, 2019,30(2):171–210, https://doi.org/10.1093/annonc/mdy554.
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