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IA期，T1abcN0M0
• 切缘阴性（R0）：观察
• 切缘阳性（R1, R2）：再切除（首选）或者放疗 [NCCN，2B]
IB期，T2aN0M0
• 切缘阴性（R0）：
‣ 观察 [CSCO I]
‣ 或者 辅助全身治疗
⚬ 高危患者进行化疗 [NCCN 2A]
⚬ 携带EGFR外显子19缺失/L858R：奥希替尼 辅助治疗三年
• 切缘阳性（R1, R2）：
‣ 再切除±全身治疗
‣ 放疗±全身治疗 [NCCN 2A]
IIA期，T2bN0 或者 T1N1；
• 切缘阴性（R0）：
‣ 观察 [CSCO I]
‣ 或者 辅助全身治疗
⚬ 高危患者进行化疗 [NCCN 2A]
⚬ 携带EGFR外显子19缺失/L858R：奥希替尼 辅助治疗三年
• 切缘阳性（R1, R2）：
‣ 再切除±全身治疗
‣ 放疗±全身治疗 [NCCN 2A]
IIB期，T1N2a，T2abN1，T3N0；
• 驱动基因阴性，切缘阴性（R0）：辅助全身治疗
‣ PD-L1 TC<1%
⚬ 含铂双药联合化疗，每3周，4周期
‣ PD-L1 TC≥1%，无驱动基因
⚬ 含铂双药联合化疗，每3周，4周期
- → 阿替利珠单抗，每3周，最多16周期，1年
- → 帕博利珠单抗，每3周，最多18周期，1年
• 驱动基因阴性，切缘阳性（R1）：
‣ 再切除+辅助全身治疗
‣ 同期或者序贯化放疗
• 驱动基因阴性，切缘阳性（R2）：
‣ 再切除+辅助全身治疗
‣ 同期化放疗
• 驱动基因阳性，切缘阴性（R0）：辅助全身治疗
‣ ALK基因融合阳性
⚬ 阿来替尼，600mg，bid ✕ 2年
‣ EGFR 19号外显子缺失或L858R突变阳性
⚬ 奥希替尼，80mg，qd ✕ 3年
⚬ 含铂双药联合化疗，每3周，4周期 → 奥希替尼，80mg，qd ✕ 3年
⚬ 埃克替尼，125 mg tid ✕ 2年
‣ RET基因融合阳性
⚬ 含铂双药联合化疗，每3周，4周期→ 塞普替尼，160mg，bid ✕ 3年
⚬ 塞普替尼，160mg，bid ✕ 3年
IIIA、IIIB期；
• 驱动基因阴性
‣ PD-L1 TC<1%
⚬ 含铂双药联合化疗，每3周，4周期
‣ PD-L1 TC≥1%，无驱动基因
⚬ 含铂双药联合化疗，每3周，4周期
- → 阿替利珠单抗，每3周，最多16周期，1年
- → 帕博利珠单抗，每3周，最多18周期，1年
• 驱动基因阳性
‣ ALK基因融合阳性
⚬ 阿来替尼，600mg，bid ✕ 2年
‣ EGFR 19号外显子缺失或L858R突变阳性
⚬ 奥希替尼，80mg，qd ✕ 3年
⚬ 含铂双药联合化疗，每3周，4周期 → 奥希替尼，80mg，qd ✕ 3年
⚬ 埃克替尼，125 mg tid ✕ 2年
‣ RET基因融合阳性
⚬ 含铂双药联合化疗，每3周，4周期→ 塞普替尼，160mg，bid ✕ 3年
⚬ 塞普替尼，160mg，bid ✕ 3年
🈯非小细胞肺癌：监测和随访
🌿非小细胞肺癌：I、II、III期：围术期全身治疗/综合治疗
注释：
- EGFR(+)是指EGFR EX19DEL和EX21L858R，适用于既往接受过辅助化疗或不适合接受铂类化疗的 EGFR 19del/L858R突变的 NSCLC患者。
- 复发转移高危因素包括低分化肿瘤（包括肺神经内分泌肿瘤 [ 不包括分化良好的神经内分泌 肿瘤]）、血管浸润、楔形切除、肿瘤＞4 cm、脏层胸膜受累和淋巴结状态不明 (Nx)。确定辅助化疗治疗时，这些因素单独一个可能不是指征，但应予考虑。[NCCN 2A]
- R0=无残留肿瘤，R1=显微残留肿瘤，R2=肉眼残留肿瘤。
- 评估是否需要辅助化疗时，肿瘤增大是重要评估变量。
- 对于既往接受过辅助化疗的 PD-L1 ≥1% 非小细胞肺癌（NSCLC）患者。
- 阿替利珠单抗或帕博利珠单抗辅助治疗（一般在术后化疗后使用免疫治疗1年）是可考虑的治疗方案，但只有阿替利珠单抗对肿瘤程序性死亡受体配体-1（PD-L1）水平≥50%的NSCLC患者显示出OS获益。
- 所有患者均应接受计划随访
参考文献
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Non-Small Cell Lung Cancer. 2026. Version 1. NSCL-4
- ACCP. Diagnosis and Management of Lung Cancer,3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. 2013
- 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会 (CSCO) 非小细胞肺癌诊疗指南. 2020.
- Wu YL,Planchard D, Lu S, et al. Pan-Asianadapted Clinical Practice Guidelines for the management of patients withmetastatic non-small-cell lung cancer: a CSCO–ESMO initiative endorsed by JSMO,KSMO, MOS, SSO and TOS. Annals of Oncology, 2019,30(2):171–210, https://doi.org/10.1093/annonc/mdy554.
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