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第一步、疑似肺癌/肺癌/肺肿瘤的初步检查经过初步的检查和/或临床表现，临床诊断为疑似肺癌/肺肿瘤的情况，包括以下一项或者多项： - 胸片检查发现肺结节/肿物、胸腔积液等；
- 在其他器官的检查中发现支气管、肺部肿物；
- 长期咳嗽、胸痛、胸闷气促等，无法用肺癌以外的疾病解释；
- 锁骨上淋巴结，疑似肺癌可能
- 肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）、胃泌素释放肽前体（ProGRP）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）等显著升高或者持续升高，疑似肺癌可能
第二步、进一步诊断和分期策略初始检查需要综合考虑以下项目： - 病史和体格检查，包括功能状态评分和体重下降
- 影像学检查：
- 胸部增强CT；
- 上腹部，包括肾上腺；
- 颈部/锁骨上淋巴结超声；
- 脑MRI增强（首选）或者CT增强
- PET-CT(如果考虑为局限期，同时推荐增强)
- 骨扫描
- 血常规/生化常规(包括钙，LDH)/血清肿瘤标记物
- 病理组织学/细胞学诊断
- 淋巴结或浅表肿物活检，如锁骨上淋巴结+，优先活检；
- 纤维支气管镜，超声支气管镜/内镜（EBUS/EUS）
- 经皮穿刺
- 体腔积液细胞学检查
- 痰细胞学
- 电磁导航支气管镜（ENB）、胸腔镜、纵隔镜
- 老年肿瘤患者的评价
- 临床分期
- 心肺功能评价
- 肿瘤多学科团队讨论和评价
- 戒烟：建议和治疗
- 姑息治疗
- 康复指导和功能锻炼
第三步、确认临床/病理诊断
一、肺癌/肺部肿瘤
1. 非小细胞肺癌- 非小细胞肺癌
- 非小细胞肺癌/高度可疑NSCLC (NOS，待确认或因各种原因无法获得组织学/细胞学)
2. 小细胞肺癌- 小细胞肺癌
- 活检/细胞学在原发或转移灶检出混合SCLC/NSCLC
3. 肺原发神经内分泌肿瘤（NET）
4. 气管恶性肿瘤
5. 其他肺部肿瘤
二、不确定性质肺结节
1. 偶然发现的疑似肺癌肺结节
2. 筛查期间发现的无症状疑似肺癌肺结节，（新发结节定义为≥3mm）
3. 疑似肺癌的症状
4. 疑似肿瘤的支气管内结节
三、既往肺癌病史
四、既往其他恶性肿瘤病史
五、肺部疑似感染/炎症性病变
六、无疑似肺癌症状且尚未发现肺结节
七、非肿瘤或者其他肿瘤
- 肺结节病人如有纵隔和肺门淋巴结明显增大，将需要请相应专科会诊。
- 多学科评估需由胸外科、胸部影像科和肺内科医师共同明确癌症诊断的可能性以及最佳诊断或随访策略。
- 获得组织学/细胞学诊断的方式：痰和肺泡灌洗液及浆膜腔积液细胞学检查、经胸壁肺内肿物及纵隔肿瘤穿刺针吸活检术、胸腔穿刺术等。
- 加强体弱或⽼年患者的评估可以更好地预测各种治疗⽅式（尤其是⼿术）后的并发症。尚未建⽴较好的体弱评估系统。
- 基于胸部CT：周围型=肺的外三分之⼀；中央型= 肺的内三分之⼆。
- 支气管镜用于中央型和外周型病变的诊断和局部分期，推荐用 于I期、II期和IIIA期肿瘤的治疗前评估。但对于单发性肺结节，高度 怀疑为恶性肿瘤的患者，不进行创伤性检查而直接行外科切除也是合理的。
- 检查未按优先顺序列出，而是依临床情况、机构程序和对资源的审慎使用而定。
- 纵隔评估方法包括纵隔镜检查、纵隔切开术、EBUS、EUS 和CT 引导活检。纵隔淋巴结临床（PET和/或CT）阳性而EBUS‐TBNA 为恶性肿瘤阴性者，应在手术切除前接受随后的纵隔镜检查。
- 颅底至膝关节或全身 PET/CT 检查。对 PET/CT 扫描发现的远处转移需要病理或其他影像学确认。
- 如果 PET/CT 扫描纵隔淋巴结阳性，则该淋巴结情况需要病理学证实。
- 如果在没有组织确认的情况下考虑进行经验性治疗，需要进行多学科评估，至少包括介入放射学、胸外科和介入性肺科，以确定最安全、最有效的活检方法，或者就活检风险过高或难度过大以及患者无需组织确认就可以继续治疗的问题达成共识。
- 如果无法行 MRI，则行头颅增强 CT。
📚 疑似肺癌的初诊和诊断原则（综述）
📚参考指南：
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Non-Small Cell Lung Cancer. 2024. Version 2. NSCL-2
病理组织学/细胞学诊断：NCCN (病理学评估原则NSCL-A)。
NCCN影像引导热消融治疗原则(NSCL-D)。
- ACCP. Diagnosis and Management of Lung Cancer,3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. 2013
- 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会 (CSCO) 非小细胞肺癌诊疗指南2023.人民卫生出版社.北京 2024
- 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会 (CSCO) 小细胞肺癌诊疗指南2023.人民卫生出版社.北京 2024
- Wu YL,Planchard D, Lu S, et al. Pan-Asianadapted Clinical Practice Guidelines for the management of patients withmetastatic non-small-cell lung cancer: a CSCO–ESMO initiative endorsed by JSMO,KSMO, MOS, SSO and TOS. Annals of Oncology, 2019,30(2):171–210, https://doi.org/10.1093/annonc/mdy554.
- Temel JS, Greer JA, Muzikansky A, Gallagher ER, Admane S, Jackson VA, Dahlin CM, Blinderman CD, Jacobsen J, Pirl WF, Billings JA, Lynch TJ. Early palliative care for patients with metastatic non-small-cell lung cancer. N Engl J Med. 2010 Aug 19;363(8):733-42. doi: 10.1056/NEJMoa1000678. PMID: 20818875.
更新：20240824; 发布：20240916
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