肺癌/非小细胞肺癌/小细胞肺癌的症状和体征

一、局部原发肿瘤的体征和症状

• 咳嗽：支气管内刺激，支气管压迫
• 咯血：通常是中央或空洞性病变
• 喘息：部分阻塞支气管内膜病变
• 发热：阻塞性肺炎
• 呼吸困难：支气管阻塞、肺炎、胸腔积液
  

二、原发肿瘤浸润或区域淋巴结转移引起的体征和症状

• 声音嘶哑：肿瘤侵犯或主动脉-肺动脉窗的淋巴结病变引起的左声带麻痹
• 膈肌抬高：膈神经受累
• 吞咽困难：由于食道压迫
• 胸痛：胸膜或胸壁受累，常为钝痛而非局限性
• 上腔静脉综合征：由于局部侵入纵隔或右侧气管旁区域的淋巴结病变
• 心包积液和填塞
• 颈部或锁骨上淋巴结肿大
  

三、胸外（血源性）转移所致的症状和体征

• 脑转移：头痛、局部无力或麻木、神志不清、说话含糊不清、步态不稳、不协调
• 软脑膜转移：头痛、意识模糊、颅神经麻痹、复视、说话含糊不清、神经根背痛、脊髓压迫
• 肾上腺转移：（1）腰背痛，肋脊角压痛；（2）由于肿瘤侵犯而导致肾上腺功能低下是罕见的
• 肝转移：右上腹疼痛或压痛、黄疸、乏力、发烧、肝肿大
• 骨转移：（1）骨痛；（2）脊髓压迫—背痛、肌肉无力、麻木、感觉异常、大小便失禁
• 体质：（1）食欲减退/恶病质—体重减轻；（2）疲劳
  

四、副肿瘤综合征的症状和体征
存在并不意味着转移或不治之症，可以在抗肿瘤治疗有效时逆转。
内分泌：

• 1由于异位肽类激素的产生
• 通常可在抗肿瘤治疗成功后逆转
• 抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）：
  (1)抗利尿激素（ADH）分泌
  (2) 5%-10%的SCLC患者临床存在显著的低钠血症
  (3)不适、虚弱、困惑、迟钝、血容量不足、恶心
  (4)低钠血症、血容量正常、低血浆渗透压、尿渗透压异常、甲状腺和肾上腺功能正常
• 库欣综合征：
  (1)异位促肾上腺质激素分泌
  (2)体重增加、满月脸、高血压、高血糖、全身虚弱
  (3)高血清皮质醇及促肾上腺质激素、高钠血症、低钾血症、碱中毒
  

神经系统：所有特定的综合征都很少见

• 如果怀疑是副肿瘤性神经系统综合征，可考虑行全面的副肿瘤抗体组合检查
• 亚急性小脑变性[抗Yo抗体] —共济失调、构音障碍
• 脑脊髓炎[ANNA-1（抗-Hu）抗体] —混乱、迟钝、痴呆
• 感觉神经病[抗背根神经节抗体] —疼痛、感觉丧失
• Eaton-Lambert综合征[抗电压门控钙通道抗体] —无力、植物神经功能紊乱
• 癌症相关性视网膜病变[抗恢复蛋白抗体]—视力丧失、畏光
  

血液学：

• 慢性病贫血
• 类白血病反应—白细胞增多症
• Trousseau综合征—游走性血栓性静脉炎
  

参考文献

• NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Small Cell Lung Cancer. 2023. Version 2. SCL-A
  

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