急性肺栓塞：临床表现

病理改变


1、临床上评估肺栓塞病理生理改变的严重程度，主要根据肺栓塞的面积，而不是栓子的大小。



2、肺栓塞的病理生理变化主要包括血流动力学改变和呼吸功能改变。


3、如发生急性大面积栓塞时，在血流动力学方面，栓塞使肺动脉压力急剧升高、肺血流量减少，同时神经-体液反射及局部释放的血管活性物质使肺动脉发生痉挛，可加重阻塞程度。


3、右心室的继发性扩张导致室间隔左移，加上周围血管扩张，可严重影响左心室充盈，舒张末容量减小，心排血量和动脉压明显下降，影响重要脏器血液供应，可发生心源性休克导致患者迅速死亡。



4、在呼吸功能方面，栓塞部位的肺组织丧失气体交换功能，无效腔增加，通气血流比例失调。



5、其他部位的肺血管扩张，侧枝血管开放，加之心排血量降低和支气管痉挛等因素，可以导致严重低氧血症。


临床表现


1、呼吸困难：不明原因的呼吸困难及气促，活动后明显。


2、胸痛：包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。


3、晕厥：是大面积肺栓塞时心输出量降低导致的脑缺血，提示预后不良，部分患者可猝死。


4、濒死感：烦躁不安、惊恐甚至濒死感，多提示肺梗死面积较大，与严重呼吸困难或胸痛有关。


5、咯血：多于肺梗死后24小时内发生，常为少量咯血，大咯血少见，多提示肺梗死发生。


6、咳嗽、心悸：某些患者可出现咳嗽、心悸等症状。


分类
1. 急性肺栓塞：指发病时间较短，一般在 14d 以内，新鲜血栓堵塞肺动脉者；


2. 亚急性肺栓塞：发病时间 15d 至 3 个月；


3. 慢性肺栓塞：是指发病时间超过 3 个月，肺动脉血栓已机化者。