肺癌/肺结节患者诊疗流程

临床诊断为肺癌，医师将根据患者已有的检查结果，初步判断的大致临床分期，制定进一步检查和治疗的策略。肺癌的治疗前诊断通常需要接受 《肺癌的诊断和分期策略》中的诊断项目。
根据患者具体情况选择如下检查：

• 胸部CT。对于疑似肺癌，指南建议实性成分达到≥8mm，建议接受PET/CT，以完成全身评价（主要包括脏器、脑和骨）。
• PET/CT检查，判断达到临床分期为II期的肺癌，建议加做脑磁共振。
• 对于需要在治疗前获得病理诊断的患者，需要完成活检并病理证实为肺癌，通常也会建议同时做必要的基因检测，以备选择内科治疗方案。
  

肺癌治疗根据分期、是否可手术、是否可放疗和是否可接受肿瘤内科治疗等分为以下五个类型：

1. 早期肺癌

• 肿瘤实性成分小于≤7mm，含或者不含有磨玻璃成分
• 通常仅需接受胸部增强CT
• 直接接受手术。
• 几乎都是早期，术后不需要接受辅助治疗。
• 少数特殊情况的患者，需要在术中接受标准肺叶切除术加系统性淋巴结清扫/采样，或者术后加辅助治疗。
• 🔔术后诊断为小细胞肺癌，需评价术后辅助化疗。
  

2. 早中期肺癌

• 通常肿瘤≥8mm-3cm之间，不超过4cm，不累及胸膜。
• 建议PET/CT检查，或者胸部+上腹部增强CT，骨扫描，脑磁共振。
• 淋巴结阴性，接受手术。
  

• 淋巴结阳性，建议接受活检（根据情况决定活检纵隔淋巴结或者原发灶），常规病理+免疫组化+基因检测
  
  • 无驱动基因，建议新辅助免疫治疗+化疗后手术
  • N1阳性，驱动基因阳性，建议直接手术切除。如EGFR/ALK阳性，术后辅助靶向治疗。
  • N2阳性，驱动基因阳性，新辅助化疗。如EGFR/ALK阳性，术后评价接受辅助靶向治疗
  • 驱动基因阳性，加入新辅助靶向治疗临床试验。
    

• 🔔术后诊断为小细胞肺癌，需评价术后辅助化疗。
• 🔔术前诊断为小细胞肺癌，新辅助化疗后手术或者化放疗。
  

3. 局部晚期，可手术切除

• N2淋巴结阳性,或者肿瘤最大径超过4cm且有淋巴结转移，或者肿瘤局限外侵。
• 建议PET/CT检查+脑磁共振，或者胸部+上腹部增强CT，骨扫描，脑磁共振。
  

• 接受活检（根据情况决定活检纵隔淋巴结或者原发灶），常规病理+免疫组化+基因检测
  
  • 无驱动基因，建议新辅助免疫治疗+化疗后手术
  • 驱动基因阳性，新辅助化疗。如EGFR/ALK阳性，术后评价接受辅助靶向治疗
  • 驱动基因阳性，加入新辅助靶向治疗临床试验。
    

• 🔔术前诊断为小细胞肺癌，化放疗。
  

4. 局部晚期，不可手术切除

• 临床评价为不可切除局部晚期。
• 建议PET/CT检查+脑磁共振，或者胸部+上腹部增强CT，骨扫描，脑磁共振。
  

• 接受活检（根据情况决定活检纵隔淋巴结或者原发灶），常规病理+免疫组化+基因检测
  
  • 无驱动基因，化放疗，巩固免疫治疗。
  • 驱动基因阳性，化放疗，巩固免疫治疗/EGFR阳性接受巩固奥希替尼。
  • 加入临床试验。
    

• 🔔术前诊断为小细胞肺癌，化放疗+免疫治疗。
  

5. 晚期或者不适合接受放疗的局部晚期

• 临床评价为晚期或者不适合接受放疗的局部晚期。
  

• 建议PET/CT检查+脑磁共振，或者胸部+上腹部增强CT，骨扫描，脑磁共振。
  

• 接受活检，常规病理+免疫组化+基因检测
  
  • 无驱动基因，免疫治疗或者免疫治疗+化疗。
  • 驱动基因阳性，根据靶点决定治疗顺序。
  • 加入临床试验。
    

• 🔔诊断为小细胞肺癌，化疗+免疫治疗。
  

✅在进一步检查中部分患者肺部病变考虑为良性肿瘤或者炎症等。

• 部分患者仍然需要手术。
• 部分患者不需要马上手术，但需要继续随访。
  

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