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问: 医生，我是1型糖尿病，血糖忽高忽低，现在都不敢吃主食类，怎么办呀？
答: 别着急，让我先听听你的日常饮食情况......
1型糖尿病（T1DM）患者经常会遇到这种情况，多吃两口餐后血糖不如意，少吃两口又容易出现低血糖，这期粤营养和大家探讨一下T1DM的日常饮食管理。
定义:
1型糖尿病特指胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，具有酮症倾向的糖尿病，患者需要终身接受胰岛素治疗。
发病风险因素:
受遗传、年龄、性别、季节、饮食、地区等多种因素交织作用的影响，T1DM全球发病率逐渐上升，虽然我国是发病率较低的国家之一，但因为人口基数较大，应重视疾病相关的负担。
饮食
目前尚无最理想的膳食模式以及最佳的宏量营养素摄入量推荐，应根据患者当前的营养状态、饮食习惯和代谢目标等制定个体化的营养治疗方案，包括足够的非淀粉类蔬菜的摄入；减少添加糖类及精细粮食的摄入；增加粗杂粮的摄入。
01 能量推荐
表1 成人T1DM患者的每日能量推荐摄入量（kcal/kg标准体重）
注：标准体重参考世界卫生组织1999计算方法：（男性）标准体重（kg）= [身高(cm)-100]*0.9;（女性）标准体重（kg）= [身高(cm)-100]*0.9-2.5;根据我国体重指数（BMI）评判标准：BMI≤18.5kg/m2为低体重，18.6~23.9kg/m2为正常体重，24.0~27.9kg/m2为超重，≥28.0kg/m2为肥胖
表2 不同年龄段未成年人每日的能量推荐摄入量及营养素推荐摄入量
初诊的儿童青少年患者可适当增加能量供给，以恢复就诊前分解代谢丢失的体重(点这里了解祖国花朵的健康体重）。
02 碳水化合物
成年患者占总能量的45～60%，儿童和青少年患者占总能量的50～60%。提倡低GI/低GL饮食(查看最新实物血糖生成指数表，食物血糖生成负荷），增加全谷物和杂豆类(占主食摄入量1/3）。
不推荐长期使用极低碳水化合物饮食。不推荐成人及儿童T1DM患者长期使用非营养性甜味剂。(具体点击“您真了解“无糖”食品吗？”）
03 蛋白质
T1DM患者如肾功能正常，蛋白质的摄入量可与健康人群基本相同，儿童青少年T1DM患者如果存在显性蛋白尿，蛋白质的摄入量不应低于正常生长需求。
04 脂肪
遵循《中国居民膳食指南（2022）》推荐，不超过全日总能量的20～30%，尽量避免反式脂肪酸，适量控制饱和脂肪酸。
05 维生素和微量元素
不推荐常规大量补充微量元素制剂。糖尿病患者较易发生B族维生素、维生素C及钙、镁、硒、锌、铁的缺乏，日常合理的饮食搭配可满足需要，当饮食结构失衡就无法达到推荐摄入量，经评估后可适当给予膳食补充剂。
食谱推荐
最后提醒
不推荐长期极低碳水化合物饮食，会影响儿童青少年的生长发育，增加成人低血糖、酮症及多种营养素缺乏的风险和发生率。（详细请看教糖尿病人吃饭的指南）
推荐通过合理的饮食管理，保证T1DM患者的正常生活，维持理想体重，并达到血糖、血压和血脂控制目标，延缓并减轻糖尿病并发症的发生发展。
参考文献：
1. 中国1型糖尿病诊治指南（2021版） 中华医学会糖尿病分会 中华糖尿病杂志，2022,14（11）：1143-1250）
2. 1型糖尿病自我管理与支持专家共识(2023版) 国家代谢性疾病临床医学研究中心 中华糖尿病杂志，2023,15（8）：679-689
3. 中国居民膳食指南（2022） 中国营养学会 人民卫生出版社，2022
撰稿：张燕军
编辑：凌楚雯
校对：粤营养团队
公众号ID：gdsrmyyyyk
广东省人民医院
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