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微浸润性腺癌(minimally invasiveadenocarcinoma,MIA)定义为肿瘤细胞沿肺泡壁生长为主的实性,小(≤3cm)腺癌,伴有最大直径≤0.5cm的浸润灶;若有多个浸润灶则以最大直径者为准,而不是将多个浸润灶的直径相加;绝大多数MIA也为非黏液性。
浸润成分判断标准: (1)肿瘤细胞除沿肺泡壁生长外,还有腺癌的其他组织学亚型(即腺泡、乳头、微乳头和(或)实性)成分; (2)肿瘤细胞浸润到肌纤维母细胞性间质中。
当肿瘤内存在淋巴管、血管或胸膜侵犯以及出现肿瘤性坏死时,即使肿瘤最大直径≤0.5cm不能诊断为MIA,也应直接诊断为浸润性腺癌。
虽然新分类对微浸润腺癌的诊断标准作了明确规定,但在实践中还会遇到问题,如MIA的浸润灶最大直径≤0.5cm,若取材时不是通过最大切面则可影响最大直径的判断;确定最大直径时也可能受到肺泡塌陷、间质纤维化和炎症的影响。
微浸润腺癌(MIA)诊断标准
1. 肿瘤大小≤3 cm 2. 单发腺癌
3. 主要呈贴壁样生长
4. 在最大径的任何角度,浸润性成分的大小≤0.5 cm
5. 浸润性成分测量包括:
• 除贴壁样以外的任何组织亚型(如腺泡样、微乳头状、实性、胶样、肠型、胎儿型或浸润性黏液腺癌)
• 肿瘤细胞浸润肌纤维母细胞基质
6. 排除MIA诊断如:
• 侵犯淋巴/血管,空气间隙或者胸膜
• 含有肿瘤坏死
• 通过空气间隙播散(Spreads through air spaces)
7. 细胞类型主要是非黏液细胞(II型肺泡上皮细胞或者Clara细胞),但罕见情况下可以是黏液细胞(高柱状细胞伴基底核和丰富的细胞质粘蛋白,有时类似杯状细胞).
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