糖尿病患者如何确定每日饮食的总能量和食谱

2023年11月30日，受邀南都健康大讲堂，以《防治糖尿病，如何食养更健康》为主题进行了直播讲座，有些观众留言，想了解糖尿病患者如何确定每日饮食的总能量和食谱，今天就和大家再仔细聊一聊。

举例

张先生，50岁，公务员，身高170厘米，体重82公斤，腰围95厘米，新确诊2型糖尿病，空腹血糖6.0mmol/L，餐后血糖12.0mmol/L，糖化血红蛋白7.0%，甘油三酯2.7mmol/L，肝肾功能正常，确诊后开始自行控制饮食，餐后血糖不理想。

确定能量和食谱的六步法

第一步

计算理想体重

简易公式：

理想体重（公斤）=实际身高（厘米）-105

根据公式，张先生的理想体重：170-105=65（公斤）

第二步

评估自己目前的体重情况(体型)

公式：目前体重状况（%）=（实际体重-理想体重）/理想体重×100%



张先生目前体重情况：（82-65）/65 X 100% =26% ，超过20%，属于肥胖。

也可以用体重指数（BMI），公式：体重指数（BMI）=体重（公斤）/身高2（米2）



张先生体重指数（BMI）：82/1.72 =28.4，超过28，属于肥胖。

第三步

根据体型和劳动强度确定

一天所需的总能量

公式：每日所需要的总热量=理想体重 X 每公斤理想体重需要的热量（不同体力活动）

张先生是公务员，故属于轻体力劳动者，体型肥胖，查下表，肥胖的轻体力工作者每天每公斤体重需要能量为20-25千卡。张先生每日所需总能量：65 X (20～25) = 1300 ～ 1625 千卡。张先生确诊血糖后开始自行控制饮食，无明显饥饿感，因此张先生可选择每日1300千卡的能量，可在1200千卡与1400千卡之间选择。

不同体力劳动的能量需求表（千卡/公斤理想体重/日）



第四步

确定食物交换份的基本框架

“食物交换份”是为糖尿病患者设计的一种简化的食谱编制工具和方法。通过对食物的营养数据进行精简和概括，把食物根据营养成分和作用进行分类，将提供90千卡能量的定为1份，对应不同的食物重量。同类别食物等份进行互换替代，由于其所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物相近，因此增加食物的多样性同时，可保证均衡的营养摄入。常见的四大类（八小类）食物交换份表和不同能量糖尿病饮食内容如下：

食物交换份



不同能量糖尿病饮食内容表（个性化调整）



张先生总能量摄入为1300千卡，食物交换份约为1300/90=14.5份。

第五步

注意特殊情况，进行适当调整

1

考虑到张先生比较肥胖，应适当控制高脂肪的食物，所以宜选择脱脂奶，将全脂牛奶160ml，换成250ml脱脂奶，能量都是接近90千卡。

2

张先生血脂高，甘油三酯超标了，为了增加膳食纤维的摄入，我们在菜式里除了用了粗粮、蔬菜之外，还加了富含纤维的冬菇和木耳，相当于替换了豆浆的交换份（见食谱）。可以根据个人喜好，结合食物交换份表进行食物互换搭配。见链接食物交换份。当然熟练的糖友也可以用新食物交换份表（见链接），对新手来说可能有些复杂。

第六步

根据分配原则，灵活制定食谱

根据配餐原则，一日三餐的分配方案是，早上1/3，中午1/3，晚上1/3，用水果加餐。食谱举例如下：

能量1300千卡的糖尿病食谱



食物标准份量示意图







通过上面介绍的六个步骤，希望能帮到糖友们设计适合自己的食谱，享受健康人生！

参考文献：
1. 查良锭等,主编.实用营养治疗手册.北京:中国标准出版社.1994.
2. 许曼音主编.享受健康人生：糖尿病细说与图解.上海:上海科学技术文献出版社.2002.