尿石症的营养建议

    尿石症是泌尿系统常见疾病之一，会导致腰部或腹部疼痛，排尿困难疼痛，可能引发明显肾绞痛，对生活工作带来不便。我国尿路结石的发病率为1％～5％，男女比例为 3：1，好发年龄为25～40岁。尿石症不仅发病率高而且容易复发，应当引起重视。

    研究发现尿石症的发病与膳食因素有关，例如摄入过高钠盐；经常摄入高脂、高嘌呤食物和含糖饮料；蔬菜水果摄入不足，不恰当使用补充剂均会增加尿石症的发病风险。而遵循健康的膳食模式则会降低尿石症的发病和复发风险。

    今天，根据国际尿石症联盟 (IAU)专家共识 : 尿石症的营养管理（2024），“粤营养”带大家了解一些营养要点，通过合理膳食，改善代谢状况，减少尿石症发病的代谢危险因素，降低尿石症的发病率和复发率。

膳食模式

    国际尿石症联盟推荐尿石症患者饮食应均衡，坚持健康饮食模式。该共识组专认为平衡膳食模式更全面且更符合中国人的膳食习惯。所以推荐尿石症患者应遵循平衡膳食模式，饮食原则遵循《中国居民膳食指南（2022）》（见链接【2023全民营养周】《中国居民膳食指南（2022）》集锦）。





液体摄入

    多项研究证实了尿石症患者应保证充足水分摄入。中国居民膳食指南建议健康成年人每日饮水量为1.5～1.7Ｌ。尿石症患者的饮水量应在健康成人的推荐饮水量的基础上有所增加。国际尿石症联盟和欧洲泌尿外科学分会指南都推荐尿石症患者的每日饮水量为2.5～3.0Ｌ。该共识推荐尿石症患者的每日饮水量为2.5～3.0Ｌ，保持每日尿量在 2Ｌ以上，保证尿液呈清亮或微黄。

    含糖饮食被认为是尿石症的危险因素。茶和咖啡因为其本身属于富含草酸的食物，如果摄入浓度过高会增加尿石症风险。不推荐尿石症患者通过饮茶来预防尿石症。酒精的摄入会额外增加每日总热量的摄入，不推荐尿石症患者饮用。见相关链接““酷暑天，透心凉”——你真的会喝饮料吗？”，“孕妈妈能喝咖啡吗？”，“过年“喝酒”这个坑，你踩了吗？”

表1 酒的种类对应能量和走路时长表



谷薯类和蔬菜水果

    增加蔬菜水果的摄入会降低尿石症的发病风险。薯类和全谷类食物富含膳食纤维，膳食纤维有降低结石发病风险的作用，推荐尿石症患者多摄入薯类和全谷类食物。推荐尿石症患者每日摄入蔬菜300～500ｇ（见链接“让七彩缤纷的蔬菜齐登场”），深色蔬菜二分之一以上，品种要丰富。水果200～300ｇ（见链接“夏天如何吃水果？吃多少？”，“战“疫”期间，选择什么水果更好？”）。并增加薯类和全谷类食物的摄入（见链接“会烹会选——谷物的选择”，“五谷为养”）。

    但是对于草酸钙结石患者合并高草酸尿的患者应注意减少高草酸蔬菜的摄入。通常把100克中含有高于100毫克草酸的食物称为高草酸食物。一般来说，豆类、粗粮、坚果的草酸含量都偏高。香芹、苋菜、菠菜等都是草酸含量较高的蔬菜（见链接“常吃蔬菜，还要注意草酸的问题”）。



富含钙的乳制品、豆制品
    早期观点认为钙的摄入增加会增加尿石症的发病风险，但后期越来越多的研究认为，尿石症患者不应该严格限制饮食钙的摄入，长期低钙饮食引起钙缺乏导致的其他营养问题和健康危害远大于尿石症风险。建议平衡膳食，不过分限制某一种食物和营养素的摄入。

    奶制品和豆制品不仅富含钙，还是优质蛋白质的主要来源。同时发酵奶制品富含益生菌，是尿石症发病的保护因素。所以尿石症患者若尿钙正常，可正常摄入奶制品和豆制品。推荐每日摄入奶300ｇ，豆制品50ｇ，可以选择富含益生菌的酸奶。

大豆及其制品蛋白质含量表（g/100g可食部）





脂肪

    脂肪的摄入增加会伴随过多热量的摄入，会增加肥胖和尿石症的发病风险。控制每天的烹调用油在25～30ｇ以下。应该选择富含多不饱和脂肪酸的亚麻籽油、葵花籽油、花生油等植物油。因为研究证实，不饱和脂肪酸，尤其是ｎ－3长链多不饱和脂肪酸是尿石症的保护因素（见链接“认清脂肪酸 控脂不含糊”）。

常见食物脂肪含量表（g/100g可食部）



动物蛋白质

    动物蛋白摄入增加与尿石症的风险增加呈现相关性。动物蛋白摄入增加同时也伴随总脂肪和富含嘌呤的食物摄入增加，会导致尿液中尿酸排泄增加，增加尿酸结石的发生风险。所以建议尿石症患者每日的动物蛋白摄入应适宜，推荐0.8～1.0ｇ/kg。每日摄入瘦肉50～100ｇ。限制加工肉类、动物内脏的摄入。

    尿酸结石患者应该限制动物内脏、肉汤、火锅、海鲜等高嘌呤食物的摄入（见链接“【虎年新春集锦】对抗高尿酸与痛风的营养礼包”）。尿石症患者应控制畜禽肉类的摄入。

钠与食盐

    钠的摄入量增加是尿石症发病的危险因素。尿石症患者饮食应该限制钠，每日摄入钠盐在5ｇ以下，与中国居民膳食指南推荐的健康成人食盐摄入量一致。此外，还应该减少卤制、腌制、蜜饯类等食物所含的隐性盐。



膳食补充剂

    长期大量补充钙剂、维生素Ｄ会增加尿石症风险。维生素Ｃ在体内的代谢产物是草酸，长期大量补充同 样会增加尿石症风险。所以建议通过天然食物来满足机体对钙和维生素Ｃ的需求，而不是盲目补充营养补充剂。

    中国居民膳食营养素推荐摄入量指出：成年人维生素Ｃ的可耐受最高摄入量为2ｇ/ｄ，预防疾病的特定建议量为 200mg/ｄ；维生素 Ｄ 的可耐受最高摄入量为50 μｇ/ｄ；钙的可耐受最高摄入量为 2000mg/ｄ。如有疑问请咨询专业医师。具体营养素含量可见链接“【“粤营养”科普七天乐】年初五：心脑血管病篇”内的“食物营养含量表”。

参考文献：

国际尿石症联盟. 尿石症的营养管理国际尿石症联盟专家共识. 临床泌尿外科杂志, 2024, 39(4): 271-275.
杨月欣主编.中国食物成分表（标准版）.北京：北京大学医学出版社.2018.
中国营养学会. 中国居民膳食指南(2016).

撰稿：郑樱
编辑：郑樱
校对：粤营养团队
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