放射性皮肤损伤的临床表现及分级

根据发病时间的不同，放射性皮肤损伤可以分为急性及慢性放射性皮肤损伤。2017年，美国国家癌症研究所常见不良事件评价标准（common terminology criteria for adverseevents，CTCAE）将急性放射性皮肤损伤根据严重程度不同分为1~5级。

表1 急性放射性皮肤损伤分级标准
注：CTCAE为美国国家癌症研究所常见不良事件评价标准；RTOG为美国肿瘤放射治疗协作组

1级放射性皮肤损伤

图1 1级急性放射性皮肤损伤示例

1级放射性皮肤损伤表现包括轻度红斑或干燥性脱屑，见图1。图中患者左侧上颌窦癌双侧颈部淋巴结转移，放疗方案为鼻窦病灶及双侧颈部转移淋巴结66 Gy分33次，双侧颈部高危淋巴引流区60 Gy分30次，患者接受头颈部放疗50 Gy后，出现1级急性放射性皮肤损伤。

2级放射性皮肤损伤

图2 2级急性放射性皮肤损伤示例

2级放射性皮肤损伤表现包括：中度到重度的红斑；片状湿性脱屑，多局限在皱纹和皱褶处；中度水肿(图2)。图中患者下咽癌双侧颈部淋巴结转移，放疗方案为下咽病灶及双侧颈部转移淋巴结69.96Gy分33次，双侧颈部高危淋巴引流区59.36Gy分28次，患者接受头颈部放疗50 Gy后，出现2级急性放射性皮肤损伤。

3级放射性皮肤损伤

图3 3级急性放射性皮肤损伤示例

3级放射性皮肤损伤表现包括湿性脱屑不局限于皱纹和皱褶；由轻伤或磨擦引起的出血(图3)。图中患者原发灶不明颈部淋巴结转移癌，放疗方案为双侧颈部转移淋巴结69.96Gy分33次，双侧颈部高危淋巴引流区59.36 Gy分28次，患者接受头颈部放疗60 Gy后，出现3级急性放射性皮肤损伤。

4级放射性皮肤损伤

图4 慢性放射性皮肤损伤示例

4级放射性皮肤损伤表现包括：危及生命；皮肤坏死或真皮层溃疡；从受损部位发生出血；需要皮肤移植。

5级放射性皮肤损伤为死亡。

慢性放射性皮肤损伤属于迟发的不良反应，临床表现包括慢性溃疡、皮肤纤维化、毛细血管扩张和皮肤癌等见图4。

图中患者为肝癌，接受3次放疗，2年累计剂量达110 Gy，出现慢性放射性皮肤损伤。慢性放射性皮肤损伤通常受到电离辐射后数月到数年才能逐渐形成，是由急性放射性皮肤损伤迁延而来。