胸腺瘤与胸腺癌：病理学和生物学

WHO胸腺和纵隔肿瘤组织学分类（2015版）
认为绝大多数胸腺瘤具有良性生物学行为，建议在诊断中避免使用恶性胸腺瘤这一术语。

WHO胸腺肿瘤及纵隔肿瘤组织学分类（第五版，2021年）
新版中胸腺瘤全部归为恶性，故二者需重点鉴别。
新版没有对胸腺癌做具体定义，而是作为一种排他性诊断，

• 首先，需要确定“是什么？”：癌浸润性生长，细胞分化差，异型性明显，呈巢团状排列；
• 其次，还要排除“不是什么？”：癌缺乏胸腺瘤那种特征性的结构如分叶状排列、血管周间隙形成、髓质分化及聚集不成熟的Ｔ细胞，除了ＣＤ５、ＣＤ１１７外，还可表达ＧＬＵＴ１及ＭＵＣ１，后者并不陌生，它的一个别称就叫上皮膜抗原－ＥＭＡ；
• 第三，尚需明确“具体是哪个类型或亚型？”这样一种诊断三部曲。
  

在临床实践中区分胸腺瘤与胸腺癌，既要杜绝医生治疗过度或不足；又要防止患者恐癌，拿捏适度非常关键。
请注意：
（１）不论哪种类型，胸腺瘤总是伴有一定量的淋巴细胞；
（２）不论淋巴细胞数量多少，总与上皮细胞有密切镶嵌关系；
（３）如果出现淋巴结转移，不论形态属于哪一归于高级别胸腺瘤或胸腺癌；
（４）无论大小或（和）百分比，含有胸腺癌成分的异质性胸腺瘤都应诊断为胸腺癌，不仅需具体说明百分比和组织学类型，还需列出附属的胸腺瘤成分。