肺结节良恶性的评价视角

良恶性肺内小结节病灶的影像学特征和风险因素的定义

	高特异性特征	高特异性特征
良性病灶	钙化（弥漫性，爆米花状，中央型和层叠状）   内部脂肪密度   多形性（紧贴的胸膜面为直线，其他表面向内凹陷）   微小结节聚集在一个肺段内	无毛玻璃成分的实性结节   结节位于胸膜下   点状钙化
恶性病灶	空泡征   支气管造影征   空洞	毛刺   非实质成分   细点状反常的钙化

肺部孤立结节良恶性概率评价

	恶性的概率
评价标准	低（＜5%）	中（5-65%）	高（＞65%）
临床因素   （临床判断和/或使用数学模型）	年轻，吸烟少，既往无癌症，结节直径小，肿瘤边缘规则，和/或结节位于肺上叶以外的其他肺叶	混合有低和高风险特征	较高龄，重度吸烟，既往癌症史，结节直径大，不规则/毛刺样的边缘，和/或结节位于肺上叶
PET扫描结果	低-中度临床概率和低FDG-PET活性	弱或中度FDG-PET扫描活性	高代谢结节
非手术活检的结果   （纤支镜或者经胸肺穿刺（TTNA））	临床可能性中低且PET活性低	非诊断性	怀疑为恶性
CT扫描随访	消失或者接近消失，结节大小快速或者持续缩小，或者实性结节连续＞2年未增大，或者亚实性结节≥3-5年未增大	无	明确有增大的证据

临床因素包括：较高的年龄，现在或者既往吸烟者且戒烟时间短，发现肺结节＞5年前有胸腔外的癌症病史，肺结节直径大，毛刺样外缘，CRP水平高，CEA升高，无钙化，支气管征等。

约20%的癌症在观察期间至少在某个时间点会出现缩小。所以观察期间缩小不是良性病变的指征。

肺内结节患者肺癌的风险因素

	低风险	中风险	高风险
结节大小（直径）	＜8mm	8-20mm	＞20mm
年龄	＜45岁	45-60岁	＞60岁
既往癌症病史	无	有	有
烟草使用	从未	现吸烟，＜1包/天	现吸烟，≥1包/天
戒烟	≥7年	＜7年	未戒烟
慢性阻塞性肺病	无	有	有
石棉暴露	无	无	有
结节特性	光滑	分叶	毛刺

肺癌风险人群

高危：	≥55岁   吸烟：≥30包·年，包括已戒烟但戒烟时间＜15年   或者   吸烟：≥20包·年   加上至少一个其他风险因素，除二手烟因素外   或者 ≥ 50岁   除吸烟外的其他任何两个因素
中危：	≥ 50岁   吸烟：≥20包·年或者二手烟≥20年   没有其他风险因素，除二手烟因素外   或者   ≥ 50岁   有除吸烟史、二手烟外的任何一个风险因素
低危：	＜50岁   从未吸烟者或者戒烟15年以上；   无肺癌的其他高危因素.

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肺结节的评价方法

肺结节的管理视角