处理
在新辅助治疗后，肿瘤疗效的病理评估主要围绕是否达到显著病理缓解（major pathologic response， MPR）和病理完全缓解（pathologic complete response， pCR），其对于预测非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer， NSCLC）的长期生存并制定后续治疗策略具有重要指导意义。病理评估的流程可分为识别瘤床、标本切开与固定、标本取材、显微镜下评估、病理报告。“瘤床”是指治疗前肿瘤存在的位置。对于大多数治疗后的标本，识别瘤床并不困难，常规可通过辨认胸膜皱缩区和触摸标本确认瘤床位置。但是当原始肿瘤治疗反应为MPR或pCR时，确认瘤床可能会遇到困难。特别是中央型鳞状细胞癌治疗后，可仅表现为支气管内局限性瘢痕。另外，周围肺组织在治疗后出现的反应性改变所致的实变区域，也容易误认为瘤床。可参考治疗前后影像学信息，或与手术医师共同确认瘤床位置。
沿肿瘤床最大径并兼顾肿瘤与支气管和胸膜的关系剖开标本，充分暴露肿瘤，测量肿瘤的三维尺寸以及与切缘、胸膜的距离。建议将带有瘤床的所有层面标记顺序，依次排列并拍照保存，在图片上画图做好组织块标记以显示瘤床位于肺内的位置、与邻近结构（如：支气管、胸膜等）毗邻关系。对于最大径≤3 cm的瘤床，应全部取材。对于最大径＞3 cm的瘤床，如未全部取材，则保证至少取材20个蜡块，且需包含瘤床的最大面。瘤床周边取材需带有正常肺组织便于显微镜下进一步明确瘤床边界。值得注意的是，对于评价为pCR的患者，无论瘤床大小，均需要对瘤床全部取材。同样，送检的淋巴结亦应全部取材。
新辅助治疗后肺癌手术切除标本显微镜下病理评估
新辅助治疗后肺癌手术切除标本，推荐采用国际肺癌联盟的多学科病理评估建议。pCR是指送检的肺癌所有标本中均未见活的肿瘤细胞残存，包括原发灶和区域淋巴结。MPR是指原发灶瘤床内的残存活肿瘤细胞的百分比≤10%，无论淋巴结内残存肿瘤细胞的数量。瘤床由残存活肿瘤细胞（residual visible tumor， RVT）、坏死和间质三种成分组成，三者之和为百分之百。瘤床黏液湖中漂浮多少不等的肿瘤细胞，建议将残存活肿瘤细胞与黏液湖一起视为残存活肿瘤细胞。如只有黏液湖存在而无肿瘤细胞成分，将其视为间质。采用半定量评估法，计算每张带瘤床的切片中上述3种成分所占百分比。每一种成分以10%增量法记录，任何小于10%的成分记录具体百分比数值。然后取所有切片的RVT%平均值即为最终残存肿瘤占比。当最终显微镜下评估结果为pCR，如瘤床尚未全部取材，则应将剩余瘤床全部取材后，重新进行评估。最终报告内容应体现RVT%的具体数值，是否达到MPR或pCR。对于淋巴结的病理评估尚未形成统一的标准，建议按照AJCC标准对于淋巴结进行分期。除了上述信息，还应包含病理分期（ypTNM）和预后相关的其他信息，如脉管瘤栓、胸膜侵犯、肿瘤气腔内播散等。
参考文献：
中国抗癌协会肿瘤病理专业委员会肺癌学组, 地市和县域医院肺癌病理规范化诊断共识专家组. 地市和县域肺癌病理诊断专家共识（2025版）[J]. 中华肿瘤杂志, 2025, 47(12): 1137-1151. DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20250428-00188
CACA：地市和县域肺癌病理诊断专家共识（2025版）
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