局限期小细胞肺癌的初始治疗

局限期小细胞肺癌的初始治疗（CSCO，2026）


放疗总剂量和分割方案：目前尚未确定最佳的放疗剂量和分割方案。根据INT0096研究，45Gy/1.5Gy，每天2次/3周方案优于45Gy/1.8Gy，每天1次/5周方案。而两项III期研究CONVERT研究和RTOG 0538研究均未能证明66Gy或70Gy（每天1次）方案优于45Gy（每天2次）方案，但前者的总生存率和毒性均与后者相似，因此推荐局限期SCLC患者胸部放疗总剂量为45Gy/1.5Gy，每天2次/3周或总剂量为60~70Gy，1.8~2.0Gy，每天1次/（6~8周）。回顾性和随机II期研究表明，加速大分割方案总剂量为40~42Gy（每天1次，3周完成）可产生与45Gy/1.5Gy，每天2次相似的结果。一项中国III期研究显示，45Gy/3Gy/15次的大分割放疗方案与高剂量常规分割放疗相比（60Gy/2Gy/30次）生存相似；但大分割放疗组显示出更高的安全性，≥3级急性治疗相关不良事件的发生率显著较低（48.7% vs 67.7%，P<0.001），≥2级放射性肺炎（radiation pneumonia，RP）发生率也显著降低（7.7% vs 14.5%，P=0.001）。

ADRIATIC研究的成功也引发了关于LS-SCLC研究中免疫治疗介入时机、与免疫治疗联合的最佳胸部放疗分割方式，免疫治疗的不同药物和免疫治疗的时长，PCI在LS-SCLC免疫治疗中的疗效和安全性，选择卡铂还是顺铂能够与LS-SCLC免疫治疗发挥最大协同作用等问题的深入思考。

在免疫巩固治疗方面：ASTRUM-LC01 II期研究（斯鲁利单抗巩固治疗1年）和GASTO-1052 II期研究（特瑞普利单抗巩固治疗6个月）均证实在LS-SCLC同步放化疗后使用免疫巩固治疗显著提高疗效（前者PFS中位数为27.5个月，后者尚未达到）。
而ACHILES II期研究在同步放化疗后使用阿替利珠单抗巩固治疗未观察到生存获益。正在进行的DeLLphi-306、HLX10-020-SCLC302、MK 7339-013 / KEYLYNK-013等研究结果值得期待。
NRG LU005研究同步放化疗中联合阿替利珠单抗治疗与同步放化疗相比并没有看到生存获益。目前免疫治疗从诱导治疗开始就介入的SHR-1316-III-302研究、HLX10-020-SCLC302研究仍然在探索中。
一项期研究显示，卡瑞利珠单抗联合化疗诱导后序贯cCRT及免疫巩固治疗，在客观缓解率、无进展生存和总生存方面均优于单纯cCRT。

局限期小细胞肺癌的初始治疗：治疗方案 

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