肿瘤靶向药物治疗相关皮肤不良反应患者自我管理科普手册

肿瘤靶向药物治疗相关皮肤不良反应患者自我管理科普手册

本手册根据2024年中华护理学会杂志《肿瘤靶向药物治疗相关皮肤不良反应患者自我管理的专家共识》编制，通俗易懂地讲解靶向药治疗期间皮肤不良反应的预防、日常护理和分级处理方法，帮助患者科学做好自我管理，减少皮肤不适、不影响靶向治疗效果。

前言

靶向药物是肿瘤治疗的重要手段，但治疗过程中易引发皮肤不良反应，如痤疮样皮疹、皮肤干燥、瘙痒、甲沟炎、手足皮肤反应等，发生率高达 79%~93%。不过大家无需过度担心：这类皮肤问题不传染，部分药物引发的皮疹还可能提示治疗疗效更好；且只要做到早预防、早监测、早护理、早报告，就能有效降低发生率、减轻严重程度，避免治疗中断或延迟。

一、日常皮肤护理：核心 6 要点，坚持做！

01 皮肤清洁：温和不刺激，避免过度清洁

核心：用温水、选温和产品、轻动作，减少对皮肤屏障的损伤

1. 水温与频率：用 **≤40℃温水 ** 洗脸 / 沐浴，皮肤感染严重时，遵医嘱用无菌水 / 灭菌生理盐水擦洗；每周洗澡 2~3 次即可，避免频繁洗手 / 洗澡。

2. 清洁动作：动作轻柔，不用力揉搓，不用沐浴手套、沐浴球、搓澡巾，避免过度清洁破坏皮肤保护层。

3. 洁面产品：晚上用氨基酸类温和洗面奶（谷氨酸类、甘氨酸类、精氨酸类），晨起仅用清水洁面即可。

4. 沐浴 / 洗手产品：选pH 值 5.5、含润肤剂的温和保湿型产品（沐浴乳、沐浴油、洗手液）；绝对避免含香料、乙醇、皂基、类固醇类的产品，以及非处方抗痤疮制剂、碱性化妆水、去角质洗面奶 / 面膜。

5. 头皮清洁：用温水洗头，避免染发、烫发，不用发胶、发泡美发产品；头皮易长痘者，在医生指导下用酮康唑等洗发水；头皮脂溢性皮炎者，用含 1.5% 环吡酮乙醇胺、2% 酮康唑、1% 吡啶硫酮锌等成分的洗发水。

6. 毛发处理：定期修剪胡须，减少剃须频率，不用脱毛蜡、不拔毛；剃须用干净锋利刀片，不共用个人用品，电动剃须勿过度拉伸皮肤，同一部位最多剃 2 次，剃须后用温水清洗并涂保湿乳液；剃须前用温水 + 温和洁面乳清洁皮肤，涂足量剃毛乳液，顺着毛发生长方向剃须。

7. 指甲清洁与护理：定期修剪指（趾）甲，保持笔直、甲缘圆钝，避免过短、过尖造成嵌甲，减少指甲损伤。

01 皮肤保湿：洗完立刻涂，每天至少 2 次

核心：修复皮肤屏障，不同肤质选不同产品，重点部位重点保湿

1. 保湿时机与频率：清洁皮肤后立即涂抹保湿产品（此时皮肤含水量高，锁水效果最好）；日常每天至少涂 2 次，皮肤干燥时可增加次数。

2. 产品选择：优选pH 值 5.5、含神经酰胺 / 透明质酸的保湿润肤产品，不同肤质针对性选择：

(1) 3.干性皮肤（四肢伸侧、手足等）：选含凡士林、植物油、动物油、矿物油等油脂成分的霜剂，锁水效果更好；

(2) 4.油性皮肤（面部、颈前、后背等）：选无油配方、质地清爽的乳液 / 凝胶 / 啫喱，成分以甘油、＜10% 尿素等亲水性保湿剂为主，少用凡士林 / 矿物油，避免油腻；

(1) 重要禁忌：凡士林、≥10% 尿素霜不可用于面部。

(2) 涂抹方式：顺着毛发生长方向涂抹，避免反复用力摩擦，诱发毛囊炎。

3. 重点部位保湿：

(1) 指甲周围：每日厚涂润肤剂，预防甲沟炎；

(2) 手足部位：接受表皮生长因子受体抑制剂治疗时，用10% 尿素乳膏均匀涂抹，每天 3 次；

4. 特殊注意：不挤压痤疮样皮疹，遵医嘱用非刺激性抗生素乳膏预防感染；皮肤瘙痒时轻拍或按压局部缓解，切勿搔抓，避免抓破皮肤引发感染。

5. 产品禁忌：避免用含香料、乙醇、皂基、类固醇类的护肤品，这类产品会加重皮肤干燥和刺激。

03 防晒：严格避免直晒，物理防晒为主

04 化妆：尽量不化妆，淡妆低刺激为原则

05 穿戴：宽松透气，保护手足指甲

06 家务活动：避免刺激，减少皮肤损伤

二、药物预防：遵医嘱使用，不自行用药

三、常见皮肤不良反应分级处理：按轻重对症做！

通用原则

01 1 级皮肤不良反应（轻微：症状轻，不影响日常生活）

1. 用药原则：遵医嘱以当前剂量继续靶向药物治疗，无需调整剂量。

2. 基础护理：继续做好上述日常皮肤护理，强化保湿措施，必要时更换润肤剂；面部和身体每日至少涂抹 2 次保湿霜 / 软膏（如 0.1% 维生素 K1、含神经酰胺 / 透明质酸的屏障修复润肤霜），重点涂抹四肢伸侧、腰腹、手足等易干燥瘙痒部位。

3. 针对性处理：

(1) 痤疮样皮疹：遵医嘱每日 1~2 次外用弱效至中效糖皮质激素类软膏（躯

(2) 干部） 或外用钙调神经磷酸酶抑制剂（颜面部）；皮疹局部有红、肿、痛等感染迹象时，加用外用抗生素软膏（夫西地酸乳膏、莫匹罗星软膏、金霉素眼膏等）。

(3) 皮肤干燥：每日至少 2 次涂抹保湿霜 / 软膏；出现湿疹遵医嘱用类固

(4) 醇药物，出现瘙痒遵医嘱用抗组胺药物。

(5) 瘙痒症：日常涂润肤剂的同时，外用止痒药；也可根据自身情况用冰袋

(6) 外敷缓解瘙痒。

(7) 甲沟炎：用温水 / 生理盐水浸泡患处 15~20 分钟，每天 3~4 次；遵医

(8) 嘱用稀释的 3% 硼酸、1∶1 白醋、0.5% 高锰酸钾浸泡患处。

02 2 级皮肤不良反应（中度：症状明显，轻度影响日常生活）

1. 用药原则：遵医嘱继续靶向药物治疗；若出现长时间、难以耐受的皮肤不适，或伴随其他无法忍受的症状，立即通知医护人员。

2. 基础护理：同 1 级，持续强化保湿、防晒、清洁等日常护理。

3. 针对性处理：

(1) 痤疮样皮疹：遵医嘱每日 2 次外用中效糖皮质激素类软膏（躯干部） +外用钙调神经磷酸酶抑制剂（颜面部），同时口服抗生素药物和 / 或局部用抗生素软膏（如四环素）。

(2) 瘙痒症：在 1 级处理基础上，遵医嘱加用止痒药物；若瘙痒影响睡眠，睡前口服抗组胺药（注意：这类药物可能有镇静作用，服药后避免驾驶、操作机械）。

(3) 甲沟炎：在 1 级浸泡处理基础上，局部使用碘酊（每日 1 次） 或2% 聚维酮碘（每日 2 次）。

03 3 级及以上皮肤不良反应（严重：症状严重，明显影响日常生活，甚至出现感染）

1. 紧急处理：立即停用靶向治疗药物，第一时间联系医护团队，切勿拖延。

2. 基础护理：皮肤护理方法与 2 级相同，持续做好保湿、清洁、防护。

3. 针对性处理：

(1) 在 2 级处理基础上，遵医嘱使用局部或全身糖皮质激素、抗生素治疗；

(2) 必须遵医嘱到擅长治疗靶向药相关皮肤反应的皮肤科专科就诊，接受专业处理；

(3) 配合医护人员排查是否存在感染，以及感染的原因，及时控制感染。

04 其他常见症状专项处理

1. 皮肤皲裂：用水胶体、生物胶、液体绷带等保护性覆盖物缓解疼痛、促进愈合；日常用凡士林、氧化锌霜等隔离霜 + 10% 尿素乳膏等浓稠润肤剂；可戴保护性手套 / 脚套，但持续佩戴不超过 4 小时，去除后按摩残留保湿剂至完全吸收。

2. 头皮皮疹：用温和的去屑洗发水（中性、氨基酸类、不含乙醇 / 皂基）清洁头皮，遵医嘱外用皮质类固醇（溶液、洗剂、凝胶剂型均可）。

四、重要提醒：这些情况，必须立即就医 / 报告！

出现以下任何一种情况，无需自行判断分级，立即联系医护人员或到医院就诊，避免症状加重或引发严重并发症：

1. 皮肤出现大面积皮疹、红肿、热痛，或皮疹化脓、破溃；

2. 伴随发热、淋巴结肿大、皮肤水肿 / 红斑持续扩大等感染迹象；

3. 甲沟严重肿胀、流脓、出血，指甲松动 / 脱落，无法走路、握东西；

4. 手足皮肤严重皲裂、疼痛，影响日常行走、活动；

5. 皮肤瘙痒剧烈，无法入睡、忍受，外用药物无效；

6. 糖尿病患者手足或甲周出现红肿、疼痛、渗液；

7. 皮肤不良反应经 2 周居家护理后，无任何改善甚至逐渐加重；

8. 出现其他无法判断的皮肤异常或不适。

五、总结：自我管理核心口诀！

来源于：2024年中华护理学会杂志《肿瘤靶向药物治疗相关皮肤不良反应患者自我管理专家共识》