放射治疗器官限量（QUANTEC）（2010）

Quantitative Analyses of Normal Tissue Effectsin the Clinic (QUANTEC)

临床正常组织效应的定量分析

三维适形放疗常规分割

危及器官	体积	剂量/体积	最大剂量	毒性发 生率	最严重并发症
脑			<60  Gy	<3%	症状性脑坏死
脑			72 Gy	5%	症状性脑坏死
脑			90 Gy	10%	症状性脑坏死
脑干			<54  Gy	<5%	神经病变或坏死
脑干	D1-10 cc	<=  59 Gy		<5%	神经病变或坏死
脑干			<64  Gy	<5%	神经病变或坏死
视神经/交叉			<55  Gy	<3%	视神经病变
视神经/交叉			55-60 Gy	3-7%	视神经病变
视神经/交叉			>60  Gy	>7-20%	视神经病变
脊髓			50 Gy	0.2%	脊髓病
脊髓			60 Gy	6%	脊髓病
脊髓			69 Gy	50%	脊髓病
耳蜗	平均	<=45  Gy		<30%	感觉神经性听力丧 失
腮腺双侧	平均	<=25  Gy		<20%	腮腺功能长期＜ 25%
腮腺双侧	平均	<=39  Gy		<50%	腮腺功能长期＜ 25%
腮腺单侧	平均	<=20  Gy		<20%	腮腺功能长期＜ 25%
咽缩肌	平均	<=50  Gy		<20%	症状性吞咽困难和呼吸困难
喉			<66  Gy	<20%	发音障碍
喉	平均	<50  Gy		<30%	呼吸困难
喉	平均	<44  Gy		<20%	水肿
喉	V50	<27%		<20%	水肿
肺	V20	<=30%		<20%	症状性肺炎
肺	平均	7 Gy		5%	症状性肺炎
肺	平均	13 Gy		10%	症状性肺炎
肺	平均	20 Gy		20%	症状性肺炎
肺	平均	24 Gy		30%	症状性肺炎
肺	平均	27 Gy		40%	症状性肺炎
食管	平均	<34  Gy		5-20%	3 级食管炎
食管	V35	<50%		<30%	3 级食管炎
食管	V50	<40%		<30%	2 级食管炎
食管	V70	<20%		<30%	2 级食管炎
心脏（心包）	平均	<26  Gy		<15%	心包炎
心脏（心包）	V30	<46%		<15%	心包炎
心脏	V25	<10%		<1%	远期心因性死亡率
肝脏	平均	<30-32 Gy		<5%	放射性肝病（肝功能正常）
肝脏	平均	<42  Gy		<50%	放射性肝病（肝功能正常）
肝脏	平均	<28  Gy		<5%	放射性肝病 (Child-Pugh A or 肝细胞癌)
肝脏	平均	<36  Gy		<50%	放射性肝病 (Child-Pugh A or 肝细胞癌)
肾脏双侧	平均	<15-18 Gy		<5%	临床功能障碍
肾脏双侧	平均	<28  Gy		<50%	临床功能障碍
肾脏双侧	V12	<55%		<5%	临床功能障碍
肾脏双侧	V20	<32%		<5%	临床功能障碍
肾脏双侧	V23	<30%		<5%	临床功能障碍
肾脏双侧	V28	<20%		<5%	临床功能障碍
胃	D100	<45  Gy		<7%	溃疡
小肠(individual loops)	V15	<120  cc		<10%	3 级毒性
小肠 (peritoneal cavity)	V45	<195  cc		<10%	3 级毒性
直肠	V50	<50%		<10%	3 级毒性
直肠	V60	<35%		<10%	3 级毒性
直肠	V65	<25%		<10%	3 级毒性
直肠	V70	<20%		<10%	3 级毒性
直肠	V75	<15%		<10%	3 级毒性
膀胱（膀胱癌）			<65	<6%	3 级毒性
膀胱（前列腺癌	V65	<50%			3 级毒性
膀胱（前列腺癌	V70	<35%			3 级毒性
膀胱（前列腺癌	V75	<25%			3 级毒性
膀胱（前列腺癌	V80	<15%			3 级毒性
阴茎球	95%腺体平均剂量	<50  Gy		<35%	严重勃起障碍
阴茎球	D90	<50  Gy		<35%	严重勃起障碍
阴茎球	D60-70	<70  Gy		<55%	严重勃起障碍

注：“心包体积”是指在心脏轮廓的“外皮”，人工绘制的心脏体积用作外边界，内边界使用自动勾画将外边界内缩 1 cm，将连续轴位 CT 片上的心包轮廓线网格化为三维结构。

Conventional fractionated 3D-CRT

Critical  Structure	Volume	Dose/Volume	Max Dose	Toxicity Rate	Toxicity  Endpoint
Brain			<60  Gy	<3%	Symptomatic  necrosis
Brain			72 Gy	5%	Symptomatic  necrosis
Brain			90 Gy	10%	Symptomatic  necrosis
Brain  stem			<54  Gy	<5%	Neuropathy or necrosis
Brain  stem	D1-10 cc	<=  59 Gy		<5%	Neuropathy or necrosis
Brain  stem			<64  Gy	<5%	Neuropathy or necrosis
Optic  nerve/chiasm			<55  Gy	<3%	Optic neuropathy
Optic  nerve/chiasm			55-60 Gy	3-7%	Optic neuropathy
Optic  nerve/chiasm			>60  Gy	>7-20%	Optic neuropathy
Spinal  cord			50 Gy	0.2%	Myelopathy
Spinal  cord			60 Gy	6%	Myelopathy
Spinal  cord			69 Gy	50%	Myelopathy
Cochlea	Mean	<=45  Gy		<30%	Sensory-neural  hearing loss
Parotid,  bilateral	Mean	<=25  Gy		<20%	Long-term salivary function <25%
Parotid,  bilateral	Mean	<=39  Gy		<50%	Long-term salivary function <25%
Parotid,  unilateral	Mean	<=20  Gy		<20%	Long-term salivary function<25%
Pharyngeal  constrictors	Mean	<=50  Gy		<20%	Symptomatic dysphagia and aspiration
Larynx			<66  Gy	<20%	Vocal dysfunction
Larynx	Mean	<50  Gy		<30%	Aspiration
Larynx	Mean	<44  Gy		<20%	Edema
Larynx	V50	<27%		<20%	Edema
Lung	V20	<=30%		<20%	Symptomatic  pneumonitis
Lung	Mean	7 Gy		5%	Symptomatic  pneumonitis
Lung	Mean	13 Gy		10%	Symptomatic  pneumonitis
Lung	Mean	20 Gy		20%	Symptomatic  pneumonitis
Lung	Mean	24 Gy		30%	Symptomatic  pneumonitis
Lung	Mean	27 Gy		40%	Symptomatic  pneumonitis
Esophagus	Mean	<34  Gy		5-20%	Grade 3+ esophagitis
Esophagus	V35	<50%		<30%	Grade 2+ esophagitis
Esophagus	V50	<40%		<30%	Grade 2+ esophagitis
Esophagus	V70	<20%		<30%	Grade 2+ esophagitis
Heart  (Pericardium)	Mean	<26  Gy		<15%	Pericarditis
Heart  (Pericardium)	V30	<46%		<15%	Pericarditis
Heart	V25	<10%		<1%	Long term cardiac mortality
Liver	Mean	<30-32 Gy		<5%	RILD (in normal liver function)
Liver	Mean	<42  Gy		<50%	RILD (in normal liver function)
Liver	Mean	<28  Gy		<5%	RILD  (in Child-Pugh A or HCC)
Liver	Mean	<36  Gy		<50%	RILD  (in Child-Pugh A or HCC)
Kidney,  bilateral	Mean	<15-18 Gy		<5%	Clinical  dysfunction
Kidney,  bilateral	Mean	<28  Gy		<50%	Clinical  dysfunction
Kidney,  bilateral	V12	<55%		<5%	Clinical  dysfunction
Kidney,  bilateral	V20	<32%		<5%	Clinical  dysfunction
Kidney,  bilateral	V23	<30%		<5%	Clinical  dysfunction
Kidney,  bilateral	V28	<20%		<5%	Clinical  dysfunction
Stomach	D100	<45  Gy		<7%	Ulceration
Small  bowel (individual loops)	V15	<120  cc		<10%	Grade 3+ toxicity
Small  bowel (peritoneal cavity)	V45	<195  cc		<10%	Grade 3+ toxicity
Rectum	V50	<50%		<10%	Grade 3+ toxicity
Rectum	V60	<35%		<10%	Grade 3+ toxicity
Rectum	V65	<25%		<10%	Grade 3+ toxicity
Rectum	V70	<20%		<10%	Grade 3+ toxicity
Rectum	V75	<15%		<10%	Grade 3+ toxicity
Bladder  (bladder cancer)			<65	<6%	Grade 3+ toxicity
Bladder  (prostate cancer)	V65	<50%			Grade 3+ toxicity
Bladder  (prostate cancer)	V70	<35%			Grade 3+ toxicity
Bladder  (prostate cancer)	V75	<25%			Grade 3+ toxicity
Bladder  (prostate cancer)	V80	<15%			Grade 3+ toxicity
Penile  bulb	Mean dose to 95% gland	<50  Gy		<35%	Severe  erectile dysfunction
Penile  bulb	D90	<50  Gy		<35%	Severe  erectile dysfunction
Penile  bulb	D60-70	<70  Gy		<55%	Severe  erectile dysfunction

Note: The “pericardium volume” was definedas a “rind” within the previously contoured heart volumes. The manuallycontoured heart volumes served as the outer border,and the inner border was automatically contoured1 cm within these same contours using the planning. The heartpericardium contours on successive axial CT slices were meshed into a 3Dstructure.

参考文献

Quantitative Analyses of NormalTissue Effects in the Clinic):IJROBP, 76 (2), Suppl, Mar 1, 2010.