抗肿瘤治疗相关心脏毒性的管理

Meta分析显示，T-DM1治疗与谷氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）升高风险增加有关，此外，还包括胆红素实验室指标升高 。
T-DM1说明书黑框警告提示，接受T-DM1治疗的患者中出现过肝毒性、肝功能衰竭及死亡患者

监测管理：在开始治疗以及每次给药之前应监测肝功能，并警惕患者是否存在门脉高压的临床症状和(或)CT是否显示肝硬化样病变

不良反应	严重程度	SHR-A1811剂量管理
转氨酶升高（AST/ALT）	2级（>2.5-5倍ULN）	以相同剂量水平进行治疗
	3级（>5-20倍ULN）	停用，直至恢复至≤1级； 如果恢复时间小于7天，原剂量给药，若恢复时间大于7天，降低一个剂量水平用药
	4级（>大于20倍ULN）	永久停药
高胆红素血症	2级（>1.5-3倍ULN）	停用，直至恢复至≤1级； 如果恢复时间小于7天，原剂量给药，若恢复时间大于7天，降低一个剂量水平用药
	3级（>3-10倍ULN）	停用，直至恢复至≤1级； 如果恢复时间小于7天，降低一个剂量水平用药，若恢复时间大于7天，永久停药
	4级（>10倍ULN）	永久停药
药物诱导的肝损伤	血清转氨酶>3倍ULN且伴随总胆红素>2倍ULN	在无其他诱因的情况下，永久停药
肝脏结节再生性增生	所有分级	永久停药

中国医师协会肿瘤医师分会乳腺癌学组等, 中华肿瘤杂志 2022年9月第44卷第9期