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[静脉血栓栓塞症] 4-静脉血栓栓塞症(VTE)高危人群、临床表现和诊断

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粤医 发表于 2020-9-11 18:10:59 | 显示全部楼层 |阅读模式
一、静脉血栓栓塞症(VTE)高危因素和高危人群

(一)高危因素
血管内膜损伤、血流缓慢和血液高凝状态是血栓形成的主要原因。
  • 血管内膜损伤常见于多发性创伤、骨科大手术、化学性损伤、感染性损伤,中心静脉插管、人工血管、血管腔内移植物等患者。
  • 静脉血流缓慢:既往DVT 病史、术中应用止血带、脊柱骨折及脊髓损伤、骨盆,髋骨,长骨骨折,心力衰竭和呼吸衰竭,心肌梗死,制动。
  • 血液高凝状态:高龄、肥胖、输血、静脉曲张,糖尿病,吸烟,恶性肿瘤,红细胞增多、巨球蛋白血症、骨髓异常增殖综合征、化疗,长期使用避孕药,激素替代治疗的患者。

(二)VTE高危人群
  • 卧床≥3d、既往VTE 病史、>40 岁、脱水、肥胖[体质指数 (BMI)>30kg/m2]、遗传性或获得性易栓症、妊娠及分娩;
  • 手术、创伤等;
  • 恶性肿瘤、危重疾病、脑卒中、肾病综合征、骨髓异常增生综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿、静脉曲张、炎性肠病等;
  • 需肿瘤化疗或放疗、中心静脉置管、介入治疗、雌激素或孕激素替代治疗、促红细胞生成素、机械通气等。

二、临床表现

1. 浅表血栓性静脉炎(SVT)
  • 局部触痛、红斑
  • 坚硬条索
  • 超声检查DVT阴性

2. 深静脉血栓形成(DVT)
  • 疼痛
  • 静脉血栓所致同侧肢体远端水肿,沉重感,或锁骨上区水肿

3. 肺栓塞(PE)
   病因:
  • 肺肿瘤:被认为是最常见的原因
  • 肺移植或肺叶切除术的并发症
  • 射频消融的并发症
  • 纤维化纵隔炎
  • 二尖瓣狭窄伴左心房血栓
  • 肺门扭转
  • 高凝状态
  • 特发性
    临床表现:
    通常症状和体征是非特异性的,可以是急性(肺梗塞)到更缓慢(进行性或复发性肺水肿)。
  • 不明原因呼吸急促,呼吸困难
  • 咯血
  • 胸痛
  • 心动过速
  • 情绪不安啊
  • 晕厥
  • 低氧血症,氧饱和度下降
  • 发热

三、影像学检查

1. DVT/SVT
  • 静脉超声:多普勒静脉超声检查是初步诊断DVT的首选影像学方法;多普勒超声可以进行静脉加压和静脉血流多普勒城乡,目前认为血管加压检查评估更权威。
  • CT扫描
  • MRI
  • 静脉造影

2. PE
  • CT血管造影(CTA):初步诊断PE的首选成像方法;
  • VQ扫描
  • 肺血管造影(目前少用)
  • 胸片

四、实验室检查

  • 血常规、PT、aPTT
  • 血清肌酐
  • D-二聚体(D-dimer, DDI)

D-二聚体的说明:
  • DDI异常升高疾病:急性心梗、肺炎、心衰、癌症、近期手术;
  • DDI对确诊PE-DVT价值不大,但在VTE排除方面具有很高的阴性预测价值;
  • 作为血栓性疾病溶栓治疗的特异性监测指标:
    ①溶栓后单含量在短时间内明显上升,而后逐渐下降,提示治疗有效;
    ②溶栓后单含量持续升高或下降缓慢,提示溶栓药物用量不足;
    ③溶栓治疗应持续到含量下降至正常范围,恢复正常的是停止溶栓的指征。
  • 注意:不同疾病的溶栓治疗,DDI峰值变化的时间有所不同:
    ①DVT溶栓治疗时,DDI峰值常出现在24h或以后;
    ②慢性期DVT患者,溶栓前含量高于正常,而后溶栓后含量不升高,或迅速下降至正常范围,说明此时仅有少量新鲜血栓形成,大部分为机化的陈旧血栓,溶栓常不能收到满意效果;
    ③急性心梗、脑梗溶栓后1-6h达到峰值,24h降至溶栓治疗前水平;
    ④溶栓治疗结束后,应定期观察一段时间的变化以防血栓复发。


五、VTE评估对象、时机及工具


六、病情观察

  • 密切观察患者下肢皮温、颜色,有无肿胀、疼痛情况,及时识别静脉栓塞症的发生,一旦发生DVT,需绝对卧床休息,抬高患肢并制动,定时检测足背动脉搏动情况,测量下肢周径,患肢禁止热敷、按摩,以防血栓脱落。并密切观察患者有无肺栓塞症状:呼吸困难、胸痛、咳嗽等临床表现。
  • 必要时跟踪患者下肢血管超声情况及 血浆D-二聚体的变化。
  • 抗凝药物治疗时,应准确执行医嘱,严密观察患者有无出血倾向等不良反应发生,定期检查凝血功能,血栓指标等。

静脉血栓栓塞症(VTE)防治管理手册

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 楼主| 粤医 发表于 2022-8-27 03:58:54 | 显示全部楼层

应知应会:VTE

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