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[静脉血栓栓塞症] 3-肿瘤相关静脉血栓栓塞(VTE)

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阳光肺科 发表于 2020-9-11 18:11:23 | 显示全部楼层 |阅读模式
肿瘤相关静脉血栓栓塞的流行病学

一项前瞻观察性研究调查了2373名肿瘤患者术后死亡原因,结果显示VTE是肿瘤患者术后死亡的首要原因!不同类型的肿瘤VTE的发生率也不尽相同。我国北京协和医院进行的一项回顾性研究,共纳入43,967例实体恶性肿瘤住院患者,共120例(0.27%)发生肺栓塞。其中非小细胞肺癌患者中PE的发生率最高,占全部肺栓塞的37.5%。

1. 在所有VTE中:
  • 约20%发生于肿瘤患者
  • VTE提示患者可能患有隐匿性肿瘤
  • 10%特发性VTE的患者2年内发生肿瘤

2. 所有肿瘤患者中:
  • 15%发生有症状的VTE
  • 约50%进行病理解剖的肿瘤病人患有VTE
  • 20%的肿瘤患者反复发生特发性VTE
  • 25%的肿瘤患者发生双侧DVT

3. 与未患肿瘤的VTE患者相比:
  • 新发、复发VTE风险高
  • 使用抗凝药物出血风险高
  • 死亡风险高

肿瘤患者肺栓塞和深静脉血栓形成的风险评价

1. 一般性患者风险因素
  • 肿瘤进展期;
  • 晚期癌症;
  • 风险更高的癌症类型:膀胱癌、脑瘤、妇科癌症、淋巴瘤、骨髓增殖性疾病、胰腺癌、胃癌、睾丸癌;
  • 局部大面积淋巴结病变伴外部血管压迫;
  • 家族性和/或获得性高凝状态(包括妊娠);
  • 内科合并症:感染、肾病、肺病、充血性心理衰竭、动脉血栓栓塞症;
  • 体力状态查;
  • 高龄。

2. 治疗相关性风险
  • 大型手术;
  • 中心静脉插管/IV插管;
  • 化疗,特别是使用:贝伐单抗、沙利度胺/来那度胺+高剂量地塞米松;
  • 外源性雌激素复合物:激素替代治疗(HRT)、避孕药、他莫昔芬/雷洛昔芬、己烯雌酚。

3. 如果联合以下风险因素,门诊化疗高风险
  • 活动性癌症伴VTE高发率:胃癌、胰腺癌、肺癌、淋巴瘤、妇科癌症、膀胱癌和睾丸癌;
  • 化疗前血小板计数>300*109/L;
  • 化疗前WBC>10*109/L;
  • 血红蛋白<10g/dl;
  • 使用促红细胞生成素(EPO);
  • 体重指数35kg/m2或更高;
  • 曾患VTE。

4. 可调整的风险因素
  • 吸烟、烟草;
  • 肥胖;
  • 活动水平/运动量。

5. 多发性骨髓瘤因素
  • M蛋白>1.6G/dl;
  • 进展性;
  • 高粘状态。


静脉血栓栓塞症(VTE)防治管理手册

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