肺癌有什么症状？详细解读

肺癌专家的首要任务是在肺癌症状产生以前做出诊断，而如果上述目的无法达到，在肺癌尚未发生远处转移之前得以确诊也是至关重要的。
肺癌的一系列症状（见表1）可帮助我们判断疾病是局灶性的、区域性的还是转移性的。

表1、肺癌常见症状和累及范围

局灶性肺癌 咳嗽 血丝痰 肺炎

局部晚期 胸痛 声嘶 颈静脉曲张 气促 面部肿胀

广泛转移 头痛 视觉模糊 四肢无力 乏力 消瘦

一、局灶性肺癌的症状
以前早期肺癌的最常见症状是咳嗽。占据在肺内的肿瘤刺激肺内的感受器导致咳嗽。因为绝大多数肺癌患者是有吸烟者，这常常使他们误以为咳嗽与以前一样是由吸烟引起的。吸烟者的咳嗽并非都是肺癌的前兆，但至少是不正常的。因而，若已有与吸烟有关的
咳嗽症状，则需密切注意其咳嗽性质有无改变。
若原发灶已侵入呼吸道中的小血管，血液便会流入呼吸道，于是咳出的粘痰中便可见血斑，这个过程称为咯血。
而今成人局限性肺癌最常见的症状却是难以控制的肺炎。无论肿瘤是压迫呼吸道还是直接阻塞呼吸道，都会使阻塞处以下肺组织受到感染，于是便产生了肺炎及其相关症状，如咳嗽、浓痰、发热等。每一个成年肺炎患者都应在数周后复查胸片，若浸润征象仍未消失，则需立即考虑肺癌之可能性。
许多患者已有肺内阻塞性肺炎，但却因症状轻微而全然不知。这种在吸烟成人中的所谓"无症状肺炎"是极其隐蔽的。

二、局部晚期肺癌的症状
胸腔是个非常复杂的空间，肺表面四分之三的区域被胸壁环绕，它是由一薄层内膜（壁层胸膜）、脂肪、肌肉、肋骨及皮肤按不同比例构成的。肿瘤侵及以上任一部分均会引起疼痛。因而大多数已发生胸内区域性播散的肺癌患者均有胸痛之症状。
包绕肺的顶端--即肺尖的地方，形成了胸壁的一个特殊区域。来自颈部、支配上肢的感觉和运动的神经纤维均经此区进入上肢。因而，若肿瘤侵至此区往往会感到受累侧上肢的疼痛、乏力。这种所谓"潘科斯特癌"，或称上沟癌作为肺癌的一种常以肩痛为主要症状。这种疼痛往往需要镇痛剂才能得以缓解。通常这类患者极易被送给整形外科医生或神经科医生处理，从而丧失了早期诊断的机会。
近四分之一的肺表面与所谓"纵隔"相邻。"纵隔"这个词意味着"胸的中部分"，它代表一个含有一系列生命器官的空间。纵隔位于胸骨正后方，在非专业领域被认为是"中心地带"。气管、主支气管经过纵隔。食管紧贴气管后方经此下行。心脏及其大血管、某些有关生命的大神经也经过此区。

侵及纵隔可能发生以下症状
1、声嘶 是最常见症状。控制左侧发音功能的喉返神经由颈部下行至胸部，绕过心脏的大血管返行向上至喉，从而支配发音器官的左侧。因此，若肿瘤侵及纵隔左侧，使喉返神经受到压迫，声嘶便产生了，但却无咽痛及上呼吸道感染的其它症状；
2、在纵隔右侧有上腔静脉，它将来自上肢及头颈部的静脉血输回心脏。若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉，最初会使颈静脉因回流不畅而怒张，最后还会导致面、颈部水肿，这需要得以及时诊断和处理；
3、最终，发生区域性扩散的肺癌患者几乎都有不同程度的气促。由肺和心肌产生的正常组织液由胸正中的淋巴结回液（见图五）。若这些淋巴结被肿瘤阻塞，这些组织液将积聚在心包内形成心包积液或积聚在胸腔内形成胸腔积液。
以上两种情况均可导致气促。然而，因许多吸烟患者合并不同程度的慢性肺病，这给气促的鉴别带来一定困难。此外，由于一部分肺组织因长有肿瘤而丧失呼吸功能，从而使正个呼吸功能受损而产生呼吸不适，这种不适感起初只在运动时产生，最终连休息时也可感觉到。
以上症状均提示肺癌处于进展期。遗憾的是，它们的出现使预后相对较差。

三、肺癌广泛转移的症状
因为肺癌极易在早期发生远处转移，因而与远处转移有关的症状往往是医生或患者发现的首发症状。若病灶转移到脑，则可产生持续性头痛、视朦。继续发展可能导致意识模糊甚至癫痫。这种头痛的性质与普通的紧张性头痛无明显差别，因此极易被人们忽视。
视力模糊主要表现为读报或看电视感到困难。因为大多数肺癌患者为老年人，他们往往误码以为自己只需更换眼镜罢了，而其关键却在于视力性质的改变。最初对意识和视力的改变是非常敏感的。
若癌症转移到骨，则会导致骨质破坏，当破坏到一定程度时，骨痛也随之产生。若外层坚硬的骨皮质发生破坏，则可使骨质结构极不稳定。发生于肋骨的可有不适感，但若发生于负荷较大的长骨如股骨或肱骨，则日常活动中也极易发生骨折。
最后，也是最棘手的，即肺癌已发生脊柱的转移。在大多数患者，发生脊柱转移可引起疼痛。但问题在于，癌症可进一步转移至脊髓。这将首先表现为背痛，继之传至下肢，可有下肢无力、大小便失禁，最终可导致转移点以下部位瘫痪。因此，重度吸烟患者若出现背痛也应引起足够重视。
然而，最常见的远处转移或全身转移症状是乏力、消瘦。发生远处转移的患者都有不明原因的消瘦，这往往发生于食欲下降之前，且即使增加食欲也无济于事。
约有5%～10%的早期肺癌病人没有任何症状，只是在X线体检时才得以发现。90%以上的病人有症状，但不是早期特异症状，大体上可有4类。

四、肺部症状
咳嗽
是最常见的症状，约有2/3病人有此症状。可以是轻度干咳，也可以是严重咳嗽，痰液多少不等。但在有慢性长期咳嗽的病人中一旦咳嗽性质改变，或变频或出现夜间咳嗽，要警惕肺癌。持续不断、难以控制的咳嗽是肺癌最痛苦的症状之一。
咯血
有一半的肺癌病人有此症状。40岁以上的吸烟男子一旦出现痰中带血、血丝或小血凝块，肺癌的可能性是相当大的，这也是肺癌的早期症状之一。
痰中带血是什么原因？
引起痰中带血的原因较多。
常见的有：
1、支气管疾病， 如支气管扩张症、慢性气管炎、支气管肺癌等。
2、肺部疾 病，如肺结核、肺炎等。
3、心血管疾病，如二尖瓣狭窄所引起的肺淤血。
4、血液病和某些急性传染病。
中、老年人如出现不明原因的痰中带血，特别是伴有刺 激性咳嗽，常是支气管肺癌的一个先兆。
在癌组织部位血道丰富，癌症引起的刺激性咳嗽常导致 毛细血管破裂而出现疾中带血，特征是间断反复，少量血 痰，且血常多于痰，肿瘤如浸润较大的血管，破裂后常发生大咯血。

五、胸痛
30%～40%的病人出现肺性胸痛，一般为间歇性不剧烈的胸内疼痛。表现为钝痛或钻痛，可持续数分钟至数小时。如癌肿侵及胸膜则疼痛较剧烈、持续和固定。如早期肺癌再现胸痛，以后再出现疼痛者表示预后不良。

为什么癌症会引起疼痛？
肿瘤引起疼痛的原因很多，有的原因目前还不很清楚，可能与下列因素有关
1、实质性器官肿瘤生长迅速，造成器官包膜紧张牵拉。
2、癌肿压迫神经根或神经干，或直接发生在神经干上（如神经鞘瘤）。
3、晚期癌浸润神经干、神经丛。
4、癌症引起空腔脏器（消化道、泌尿道）梗阻。
5、消化道肿瘤破裂引起出血及穿孔。
6、肿瘤本身的破溃感染并引起周围组织坏死。
7、癌症浸润血管，局部缺氧可引起剧 烈疼痛。
8、放射疗法后遗症。

发热
肺癌的发热大多数是因癌肿引起支气管腔阻塞、引流不畅而致的炎症引起。早期用抗生素治疗，体温可恢复正常，但易复发。肿瘤体积较大者，炎性中心出现坏死，常因毒素的吸收引起较高的体温。
有时每日弛张热，达数月之久，反复抗炎治疗无效，一旦瘤体切除，体温立刻恢复正常。肺癌病人检查体内无明显炎症，但却有明显发热，常是肿瘤本身引起，即所谓“癌性热”，体温常在38?C以下。45岁以上男性烟民长期肺部炎症发热，治疗效果不佳者尤要警惕肺癌的可能性。

恶性肿瘤病人为什么会发热？
发热常见于恶性淋巴瘤，肝、脾肿瘤，骨肉瘤，白血病， 肺、肾、肾上腺、胰腺等处的恶性肿瘤及其它晚期癌症病人。 有时发热较高难以退热，其原因可能是：
1、肿瘤生长过于迅 速，如血管生长跟不上肿瘤的生长，或由于血栓、癌栓堵塞 血管，造成供血不足，部分肿瘤组织（尤其是中心）可以发生坏死，并激发白细胞释放内生致热源，作用于中枢神经系 统而发热。
2、肿瘤（颅脑）压迫浸润体温调节中枢，使其功 能失常而发热。
3、造血系统恶性肿瘤（如白血病），当细胞 大量破坏时，可以释放出大量致热源物质而发热。
4、肿瘤 病人免疫功能低下，再加上放疗、化疗所造成的骨髓抑制， 使白细胞生成减少。肿瘤局部压迫、梗阻等致使肿瘤病人容易合并感染而发热，如支气管肺癌阻塞可引起肺炎和肺不 张，晚期乳腺癌、直肠癌破溃合并细菌感染等。
此外。还有部分肿瘤发热原因不明，有待进一步研究。
胸闷、气短：除肿瘤阻塞支气管引起肺不张及肺部炎症可引起胸闷气短外，一般多在肺癌的晚期比较明显，尤其是出现多量胸水时更为突出。

六、肺部以外的胸部症状
由于肿瘤侵犯胸膜：胸壁和纵隔器官及胸内神经等，可引起一系列胸部表现。肿瘤侵犯胸膜可引起呼吸疼痛及胸腔积液(即胸水)，胸水为血性表示预后不好。胸水内查到恶性瘤细胞则失去手术机会。
肿瘤累及纵隔多是因纵隔淋巴结转移引起，少数为直接侵犯。有5%的病人由于肿瘤压迫上腔静脉引起上肢及肩部以上浮肿，静脉怒张，头痛，呼吸困难，表示已属晚期。肿瘤压迫食管可引起吞咽困难，侵犯喉返神经可引起声音嘶哑。

七、胸部以外转移的症状
肺癌常沿淋巴管和血管转移，以颈部淋巴结、肝、肾上腺、骨、肾和脑转移常见。近15%的病人是以转移灶为最早表现，在腺癌和小细胞肺癌中血行转移最常见。

八、胸部以外的非转移症状（也称为副肿瘤综合征、副瘤综合征、肿瘤伴随综合征）
胸外非转移表现只有2%的病人可以出现，但症状复杂，累及系统较多，病因机制不明。常见有骨骼表现，如杵状指(趾)和骨关节病等；神经肌肉表现，如肌病、周围神经病、小脑变性等；内分泌表现，如柯兴氏综合征、体内激素分泌异常、类癌综合征、高钙血症等；血管表现，如静脉炎、心内膜炎等；血液表现，如贫血、紫癜、类白血病反应等；皮肤表现，如黑色棘皮病、硬皮病等。

九、全身症状
肺癌的全身表现和其他恶性肿瘤一样可出现厌食、消瘦、乏力，最后可出现恶液质等。

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