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左肺下叶基底段（LS7+8+9+10）切除术
下叶基底段可分为内基底段、前基底段、外基底段、后基底段。下叶基底段的术式包括，整个基底段切除术，各基底段切除术，联合基底段切除术，楔形切除术。
下肺基底段切除术，解剖分离方法与背段切除术基本相同。
一、麻醉
采用全身麻醉，双腔气管插管，术中健侧单肺通气。
二、体位
90度健侧卧位。
三、切口
- 电视胸腔镜术或者机器人辅助胸腔镜手术，根据术者的经验和设备安排切口。
- 开放式/开胸术，前外侧切口，腋下保留胸肌切口，后外侧切口等。
四、手术步骤
（一）主要流程
- 分开斜裂，在斜裂解剖暴露肺动脉干。叶间走行的肺动脉干向下首先分出背段动脉，随后相继分出3-4支基底段动脉。
- 分离基底段动脉，确认无误后予以缝合切断。偶有上叶舌段动脉从下叶基底段动脉发出，需要注意保留舌段动脉。基底段动脉干有时较短，分出两个分支；或者所有四支基底段动脉均由肺动脉干上直接发出。
- 将左下肺叶向前牵拉，显露后纵隔，在迷走神经前切开纵隔胸膜，分离基底段静脉，确认无误后缝合切断。注意背段静脉是下肺静脉最上方的一条分支，需要注意保留完整。
- 分离基底段支气管，缝合切断。
- 识别段间平面。予纯氧充分鼓肺至下叶完全复张后恢复单肺通气，等待10-15分钟直至背段肺组织全萎陷，塌陷的肺组织与膨胀的基底段肺组织之间形成清晰的分界线。使用电凝或直线切割缝合器沿段间平面切割完整分离整个基底段。
- 对于肿瘤患者，可能需要清扫淋巴结。建议顺序清扫下肺韧带、食管旁和隆突下淋巴结，清扫上纵隔淋巴结。
（二）关闭前检查和关胸流程
- 将残肺置入取物袋由切口/主操作孔取出。通常需要将标本送冰冻病理检查。
- 胸腔内注水，涨肺，气道压控制在15-20 mmH2O，观察叶/段支气管残端及段间平面残面，确保无明显漏气（有时漏气无法完全避免，需要术者权衡处理），确认余肺段复张是否良好。
- 检查胸腔和胸壁无活动性出血。留置胸管。逐层关胸，术毕。
五、关键点和注意事项：
- 胸部手术切口的类型和选择。
- 术前应仔细阅读CT薄层扫描图像及三维重建，确保对靶肺段的解剖结构走行了然于胸。
- 背段（S6）的解剖变异相对较少，解剖结构亦较表浅，易于暴露。通过解剖背段，可以更好的识别和处理基底段动脉。
- 靶肺段与保留肺段间的段间裂/边界/交界线的识别。
- 仅留下的背段（S6）如果是游离的，易产生扭转。因此，在分离斜裂时，斜裂后部分建议不分离，或者在关胸前将下叶背段与上叶后段肺组织缝合。
- 肺创面处理：可在肺创面覆盖促进愈合的生物材料（如奈维），喷洒生物蛋白胶等，可能有助于减少或者缩短术后漏气。
六、解剖和操作图示：
[待制作]
编撰：杨学宁
参考文献：
- Hiroaki Nomori. Anatomical Segmentectomy for Lung Cancer. Springer Nature. 2024
- Hendrik C. Dienemann, Hans Hoffmann, Frank C. Detterbeck. Chest Surgery. Springer surgery atlas series. Berlin : Springer, 2015
- 陈亮,朱全 主编. 全胸腔镜解剖性肺段切除手术. 2015
- Dominique Gossot. Atlas of Endoscopic Major Pulmonary Resections. 2010
- Pearson, F. Griffith.; Patterson, G. Alexander. Pearson's thoracic and esophageal surgery, 3rd ed. Philadelphia : Churchill Livingstone/Elsevier, 2008
- 王群,葛棣,蒋伟,袁云锋. 复旦大学附属中山医院胸外科. 2017
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