2011 年,国际肺癌研究协会(International Association for the Study of Lung Cancer,IASLC)、美国胸外科协会(American Thoracic Society,ATS)和欧洲呼吸协会(European Respiratory Society,ERS)联合提议弃用细支气管肺泡癌(bronchioloalveolar carcinoma,BAC),并提出了肺腺癌的新分类:AIS、MIA、浸润性腺癌和浸润性腺癌变异型。
2015 年第四版胸部肿瘤 WHO 分类采纳了该提议,AIS 被明确定义为局限的、大小不超过 3 cm,沿着肺泡贴壁生长的,无间质、血管或者胸膜侵犯的腺癌。AIS 的诊断是基于排除间质、血管或者胸膜侵犯的,属于浸润前病变,因此只有完整切除的肿瘤才能诊断为 AIS,活检的肿瘤样本因为无法排除未被活检的其它部位没有间质、血管或者胸膜侵犯,而无法明确诊断为 AIS。
2021 年 4 月发布的第五版胸部肿瘤 WHO 分类中的肺肿瘤分类目录相较 2015 年 5 月发布的第四 版 WHO 分类做出了重新的分类和排版,把原位腺癌(adenocarcinoma in situ,AIS)和非典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia,AAH)从腺癌目录中移出,另归类到前驱腺体病变(Precursor Glandular Lesions)。
腺体前驱病变(Precursor Glandular Lesions)
8250/0 非典型腺瘤样增生 Atypical adenomatous hyperplasia (≤5mm)
原位腺癌 Adenocarcinoma in situ (≤3cm)
8250/2 非黏液性 Adenocarcinoma in situ, nonmucinous
8253/2 黏液性 Adenocarcinoma in situ, mucinous
原位腺癌诊断标准
1. 肿瘤大小≤3 cm
2. 单发腺癌
3. 纯贴壁样生长
4. 无基质、血管或者胸膜侵犯
5. 无浸润性腺癌形态(如腺泡样、微乳头状、实性、胶样、肠型、胎儿型或浸润性黏液腺癌).
6. 无空气间隙播散(spread through air spaces)
7. 细胞类型主要是非黏液细胞(II型肺泡上皮细胞或者Clara细胞),但罕见情况下可以是黏液细胞(高柱状细胞伴基底核和丰富的细胞质粘蛋白,有时类似杯状细胞).
8. 无或者未见核异型
9. 常见间隔扩大伴硬化/弹性纤维形成,特别是在非黏液原位腺癌