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左肺下叶背段（LS6）切除术
一、麻醉
采用全身麻醉，双腔气管插管，术中健侧单肺通气。
二、体位
90度健侧卧位。
三、切口
- 电视胸腔镜术或者机器人辅助胸腔镜手术，根据术者的经验和设备安排切口。
- 开放式/开胸术，前外侧切口，腋下保留胸肌切口，后外侧切口等。
四、手术步骤
（一）主要流程
- 入胸探查。确定手术方案。分开斜裂，在斜裂解剖显露肺动脉干。若斜裂发育不全，紧贴肺动脉干表面向后切开斜裂后部分。叶间走行的肺动脉干向下首先分出背段动脉，随后相继分出3-4支基底段动脉。
- 分离背段动脉，确认无误后予以缝合切断。背段动脉可有1-2支，变异较少。
- 将左下肺叶向前牵拉，显露后纵隔，在迷走神经前切开纵隔胸膜，分离背段静脉，确认无误后缝合切断。
- 分离背段支气管，缝合切断。
- 识别段间平面。予纯氧充分鼓肺至下叶完全复张后恢复单肺通气，等待10-15分钟直至基底段肺组织全萎陷，塌陷的肺组织与膨胀的S6肺组织之间形成清晰的分界线。使用电凝或缝合器沿段间平面切割完整分离S6。
- 对于肿瘤患者，可能需要清扫或者系统采样淋巴结。建议顺序：叶间和叶淋巴结，下肺韧带、食管旁和隆突下淋巴结，上纵隔淋巴结。
（二）关闭前检查和关胸流程
- 将残肺置入取物袋由切口/主操作孔取出。通常需要将标本送冰冻病理检查。
- 胸腔内注水，涨肺，气道压控制在15-20 mmH2O，观察段支气管残端及段间平面残面，确保无明显漏气（有时漏气无法完全避免，需要术者权衡处理），确认余肺段复张是否良好。
- 检查胸腔和胸壁无活动性出血。留置胸管。逐层关胸，术毕。
五、关键点和注意事项：
六、解剖和操作图示：
[待制作]
编撰：杨学宁
参考文献：
- Hiroaki Nomori. Anatomical Segmentectomy for Lung Cancer. Springer Nature. 2024
- Hendrik C. Dienemann, Hans Hoffmann, Frank C. Detterbeck. Chest Surgery. Springer surgery atlas series. Berlin : Springer, 2015
- 陈亮,朱全 主编. 全胸腔镜解剖性肺段切除手术. 2015
- Dominique Gossot. Atlas of Endoscopic Major Pulmonary Resections. 2010
- Pearson, F. Griffith.; Patterson, G. Alexander. Pearson's thoracic and esophageal surgery, 3rd ed. Philadelphia : Churchill Livingstone/Elsevier, 2008
- 王群,葛棣,蒋伟,袁云锋. 复旦大学附属中山医院胸外科. 2017
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