气管肿瘤

胸有朝阳 · 发表于 2020-9-3 01:18:58

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气管肿瘤（tracheal tumor）分为良性气管肿瘤和恶性气管肿瘤。恶性气管肿瘤又分为原发性和继发性气管肿瘤。儿童气管肿瘤中良性者多见，成人气管肿瘤中恶性者多见，男女发病率相当，常见于30～50 岁。

病理
气管良性肿瘤组织学上包括：乳头状瘤、软骨瘤和纤维瘤等。
气管恶性肿瘤在组织学上分为三类：

上皮来源的肿瘤，主要包括鳞状细胞癌、腺样囊性癌、类癌、腺癌和黏液表皮样癌等；
间叶来源的肿瘤，包括软骨肉瘤、纤维肉瘤和平滑肌肉瘤等；
淋巴瘤，包括非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤。

气管恶性肿瘤中鳞状细胞癌最常见，吸烟者多见，约占气管恶性肿瘤的50%，可在气管的各段发生，膜部多见，多呈菜花样生长，易溃烂及阻塞管腔，病情发展较快，易外侵。腺样囊性癌次之，约占30%，多见于气管的上1/3，低度恶性，生长较慢，预后相对较好。
气管恶性肿瘤的转移途径主要是淋巴转移，血行转移发生率较低。

临床表现
气管肿瘤的症状主要取决于肿瘤的大小、生长速度、活动度、是否破溃以及气管狭窄的程度。
临床表现主要包括：

咳嗽、咯血；
呼吸困难、喘憋和喘鸣；
反复发作的肺炎；
晚期可有声音嘶哑和吞咽困难等；
肿瘤远处转移引起的症状。

诊断
气管肿瘤的早期临床症状和体征不典型。长期慢性刺激性干咳伴进行性呼吸困难，或反复发生肺炎或哮喘，药物治疗无效时，应警惕气管肿瘤。
胸部CT 是气管肿瘤最好的影像学检查方法，表现为气管腔内的软组织密度肿块，多为偏心性，伴气管壁增厚，管腔不规则狭窄。有时可见气管旁淋巴结肿大，提示肿瘤转移可能。CT 三维重建可更清晰地显示肿瘤的形态。
支气管镜检查是气管肿瘤的另一项常用重要的检查方法，可明确肿瘤的部位、大小、形态和管腔阻塞的程度，初步判断良恶性，并取活检，明确病理。如气管肿瘤较大，则术前还应进行食管造影或食管镜检查，以明确食管是否受侵，评价手术切除的可行性，并与来源于食管的肿瘤相鉴别。

治疗
气管肿瘤原则上首选以切除重建为主的手术治疗，其他治疗手段包括支气管镜下的肿瘤切除、腔内支架置入、放疗等。
1. 手术治疗
对于气管恶性肿瘤，或内镜下难以完整切除的良性肿瘤，应争取行气管的切除重建术。气管袖式切除端端吻合术是最常见的手术方式，早期手术预后良好。气管隆突部位的肿瘤或
支气管肿瘤累及隆突的，可行气管隆突切除重建术。
术前准确评估病变的范围及气管可切除的长度非常重要。气管切除长度在5cm 以内的可以一期吻合重建。病变过于广泛者，术后气管吻合口张力过大会影响愈合，可考虑人工气管置换、气管切开肿瘤切除术或气管侧壁切除成形术，再辅以放疗。气管肿瘤合并喉返神经麻痹或上腔静脉阻塞综合征，或合并远处转移的，为手术相对禁忌证。
2. 内镜治疗
对于窄基底的较小的气管良性肿瘤，可考虑内镜下切除，达到治疗目的。对于范围较大无法根治性切除的气管恶性肿瘤，在硬质气管镜或纤维支气管镜下，通过激光电灼、冷冻、氩氦刀、放射性粒子置入、气管内支架置入等手段，能对肿瘤引起的气道梗阻和出血起到治疗作用，达到减轻症状的目的。
3. 放射治疗
可用于不适合手术切除的气管恶性肿瘤或术后辅助治疗，肿瘤过大或外侵严重无法完整切除者，可先行放射治疗，再评估手术的可行性。

参考文献
外科学，第十版，第二十九章肺疾病，第四节气管肿瘤

阳光 · 发表于 2020-9-3 02:08:41