推荐进行4个周期的全身治疗。
同步放疗期间，化疗计划周期长度应为每21-28天。
全身治疗+放射治疗期间，推荐化疗方案：顺铂+依托泊苷 (1类)
同步全身治疗+放疗期间，不建议使用粒细胞集落刺激因子（GM-CSF）(NCCN, 1类)
首选方案：
- 顺铂 75mg/m2 第1天+依托泊苷 100mg/m2 第1、2、3天；
- 顺铂 60mg/m2 第1天+依托泊苷 120mg/m2 第1、2、3天。
其他方案：
- 顺铂 25mg/m2 第 1、2、3天 + 依托泊苷100mg/m2 第 1、2、3天；
- 卡铂 AUC5-6 第1天+依托泊苷 100mg/m2 第1、2、3天。
联合化放疗方案：
- 年龄≤70岁，PS：0~1，接受同期化放疗（CCRT）
- 放射剂量50~60 Gy/1.8Gy/天，开始放疗后持续放疗至50~60Gy
- 化学治疗同期完成三个疗程后休息，在两周内重新评估疗效，之后再依实际情形安排后续治疗。
(1) 如达到完全缓解（CR），建议接受预防性全脑放射治疗 (prophylactic cranial irradiation, PCI)，剂量：30Gy/， 2Gy/ day x15次
(2) 如评价为部分缓解（PR），评价是否继续化学治疗，但不做PCI。 - 如有疾病进展（PD），接受第二线/后续化疗。
- 年龄＞70岁，PS：0~1，采用序贯化放疗(sequential chemoradiotherapy)
- 放射剂量50~60 Gy/1.8Gy/天，开始放疗后持续放疗至50~60Gy
- 化学治疗同期完成三个疗程后休息，在两周内重新评估疗效，之后再依实际情形安排后续治疗。
(1) 如达到完全缓解（CR），建议接受PCI，剂量：30Gy/， 2Gy/ day x15次
(2) 如评价为部分缓解（PR），加做胸腔放射治疗及后续三个疗程的化学治疗，但不做PCI。 - 如有疾病进展（PD），接受第二线/后续化疗。
管理原则：
- 建议4个周期的全身，最多6个周期
- 同步放疗期间化疗周期为21-28天/次。
- 在全身治疗+放疗期间，推荐顺铂/依托泊苷(1类证据)。
- 在同步全身治疗加放疗期间不推荐使用骨髓生长因子(对于不使用GM-CSF是1类证据)。
局限期小细胞肺癌疗效评估：
- 对于接受辅助治疗的患者，疗效评估应仅在辅助治疗完成后进行；在辅助治疗期间不要为了评估疗效而重复扫描。
- 辅助治疗后的反应评估 包括胸部/腹部/盆腔CT平扫加增强扫描和脑MRI。
- 对于接受“系统性治疗+同步放疗”的患者，疗效评估应仅在初始治疗完成后进行；在初始治疗期间不要为了评估疗效而重复扫描。
- 对于单纯接受系统性治疗或系统性治疗后序贯接受放疗的患者，应在每2个周期系统性治疗后以及治疗结束时行胸/腹部CT平扫加增强扫描评估疗效。
- 对于所有SCLC患者，化疗是治疗的基本组成。
- 手术切除的病人推荐辅助化疗。
- 对于局限期SCLC和PS较好（0-2）的病人，推荐化疗同步胸部放疗。
- 依托泊苷和顺铂（EP）方案是最常用的初始联合化疗方案，在局限期疾病中疗效和不良反应的优势。
- EP同步胸部放疗推荐用于治疗局限期SCLC病人。 在联合胸部放疗时，EP使食管炎、肺部毒性和血液学毒性的风险增加。对于同步化放疗的病人不推荐使用骨髓生长因子。
- 对于局限期SCLC 患者，一项II 期研究探索了伊立替康、卡铂和贝伐珠单抗同步放疗，之后贝伐珠单抗维持治疗的疗效，该研究提前终止了，因为气管食管瘘的发生率很高。
局限期 SCLC 的初始治疗方案 （一）优选方案
（1）EP 方案 + 同步 / 序贯放疗
顺铂：75mg/m2，静脉输注，第 1 天
依托泊苷：100mg/m2，静脉输注，第 1~3 天，每 3~4 周重复，4~6 周期
在第一或第二周期开始同步放疗
胸部放疗：45Gy/1.5Gy/ 每天 2 次 /3 周或 60~70Gy/1.8~2.0Gy/ 每天 1 次 /6~8 周
（2）EP 方案 + 同步 / 序贯放疗
顺铂：60mg/m2，静脉输注，第 1 天
依托泊苷：120mg/m2，静脉输注，第 1~3 天，每 3~4 周重复，4~6 周期
在第一或第二周期开始同步放疗
胸部放疗：45Gy/1.5Gy/ 每天 2 次 /3 周或 60~70Gy/1.8~2.0Gy/ 每天 1 次 /6~8 周
巩固治疗：
度伐利尤单抗 1500mg， 第1天，每28天为一个周期 (1类)
（二）其他方案
（1）EP 方案
顺铂：25mg/m2，静脉输注，第 1~3 天
依托泊苷：100mg/m2，静脉输注，第 1~3 天，每 3 周重复
（2）EC 方案
卡铂：AUC=5~6，静脉输注，第 1 天
依托泊苷：100mg/m2，静脉输注，第 1~3 天，每 3 周重复
（三）待确认方案
SBRT/SABR：50~60Gy/5f PCI 方案：25Gy/2.5Gy/10f
参考文献
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Small Cell Lung Cancer. 2023. Version 2. SCL-E
- ACCP. Diagnosis and Management of Lung Cancer,3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. 2013
- 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会 (CSCO) 小细胞肺癌诊疗指南. 2023.
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