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二线治疗
PS=0~2
如一线未用免疫治疗或者同一药物：
• 纳武利尤单抗 [CSCO I；NCCN 1]
• 帕博利珠单抗（限 PD-L1 TPS ≥ 1%） [CSCO II；NCCN 1]
• 阿替利珠单抗 [CSCO II；NCCN 1]
• 雷莫西尤单抗（Ramucirumab）+多西他赛 [NCCN 1]
• 替雷利珠单抗 [CSCO I]
其他推荐，无论是否用过免疫治疗：
• 多西他赛 [CSCO I；NCCN 2A]
• 吉西他滨 [CSCO I，2A类；NCCN 2A]
• 白蛋白紫杉醇 [NCCN 1]
PS=3~4
• 最佳支持治疗
三线治疗
PS=0~2
既往未曾用同一药物
• 纳武利尤单抗 [CSCO I；NCCN 2A]
• 帕博利珠单抗（限 PD-L1 TPS ≥ 1%） [NCCN 1]
• 阿替利珠单抗 [NCCN 1]
• 培美曲塞 [CSCO I；NCCN 2A]
• 多西他赛 [CSCO I；NCCN 2A]
• 雷莫西尤单抗（Ramucirumab）+多西他赛 [NCCN 2A]
• 白蛋白紫杉醇 [NCCN 2A]
• 吉西他滨 [NCCN 2A]
• 安罗替尼（限2个化疗方案失败后） [CSCO I]
• 鼓励患者参加临床研究 [CSCO II，NCCN 2A]
PS=3~4
• 最佳支持治疗
晚期：全身治疗
- 抗肿瘤治疗同时应给予最佳支持治疗。
- 如果疾病得到控制且不良反应可耐受，化疗直至疾病进展。
- 二线治疗的数据显示：对于EGFR+/ALK+的非小细胞肺癌患者，无论PD-L1表达水平如何，PD-1/PD-L1单药治疗的有效率低。
- 如果在接受PD-1/PD-L1抑制剂治疗期间出现进展，切换成另一种PD-1/PD-L1抑制剂不作为常规推荐。
- PD‐1/PD‐L1 抑制剂治疗的禁忌症可能包括：活动性或既往有记载的自身免疫性疾病，和/或当前正在使用免疫抑制剂，或存在可预测无法获益的癌基因。如果存在禁忌症，请参考腺癌或 鳞癌。
参考文献
- 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会 (CSCO) 非小细胞肺癌诊疗指南2025.人民卫生出版社.北京 2025
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Non-Small Cell Lung Cancer. 2025. Version 2. NSCL-35
- ACCP. Diagnosis and Management of Lung Cancer,3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. 2013
- 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会 (CSCO) 非小细胞肺癌诊疗指南. 2020.
- Wu YL,Planchard D, Lu S, et al. Pan-Asianadapted Clinical Practice Guidelines for the management of patients withmetastatic non-small-cell lung cancer: a CSCO–ESMO initiative endorsed by JSMO,KSMO, MOS, SSO and TOS. Annals of Oncology, 2019,30(2):171–210, https://doi.org/10.1093/annonc/mdy554.
更新：20260822
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