🈯非小细胞肺癌：肺上沟瘤(T3,T4N0-1)

① 非小细胞肺癌：I、II、III期：围术期全身治疗/综合治疗
② 非小细胞肺癌：监测和随访

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• 非小细胞肺癌：局部侵犯，潜在可手术，N0/N1/N2
• 非小细胞肺癌：侵犯胸壁、累及气管/隆突、纵隔结构，或者膈肌 (T3inv,T4invN0-1)
• 非小细胞肺癌：根据分期和生物标志物制定治疗策略
• 非小细胞肺癌：外科治疗原则
• 非小细胞肺癌：放射治疗原则
• 非小细胞肺癌：影像引导消融治疗（IGTA治疗）
• 非小细胞肺癌：生物标志物检测/分析原则
• 非小细胞肺癌：围术期全身治疗原则
• 非小细胞肺癌：同期化放疗方案
  

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注释：

• 肺上沟瘤需多学科治疗，手术切除所需手术技巧和经验更高，术后并发症相对多且严重。仅建议在具有放疗设施且胸外科经验较多的医院接受治疗。
• 对于邻近脊柱、锁骨下血管或臂丛神经的肺上沟病变，行脊柱+胸廓入口增强MRI
• 以上综合指南中未包括N2、N3的患者，该组患者因为肿瘤侵犯和纵隔分期问题，需要考虑联合化放疗为主，甚至是不能接受根治性化放疗。
• 任何肺上沟瘤，在治疗前应该获得组织学诊断 (ACCP 1) .
• 判断为可治愈者，推荐做胸廓入口和臂丛神经MRI，以评价肿瘤对血管结构的侵犯和硬膜外间隙。应做侵入性的纵隔分期和胸外分期影像（头颅CT/MRI加全身PET或者腹部CT+骨扫描） (ACCP 1)。
• 对于接受切除者，推荐应用各种可能的方式达到完全切除(ACCP 1B) .
• R0=无残留肿瘤，R1=显微残留肿瘤，R2=肉眼残留肿瘤。
• 对手术组织或活检进行 EGFR 突变检测（ IB-IIIA 期），PD-L1检测（ II-IIIA 期）。
• 对于既往接受过辅助化疗的 PD-L1 ≥1% 非小细胞肺癌（NSCLC）患者评价辅助免疫治疗。
• 度伐利尤单抗（Durvalumab）不推荐用于根治性手术切除后的患者。
• 肺上沟瘤患者接受序贯化放疗者，度伐利尤单抗可考虑做为巩固免疫治疗。
• 对于既往接受过辅助化疗或不适合接受铂类化疗的 EGFR 19del/L858R突变的 NSCLC患者评价EGFR-TKI靶向治疗，如果是EGFR exon19del或者exon21L858R，建议辅助奥希替尼。
  

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参考文献

• NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Non-Small Cell Lung Cancer. 2026. Version 1. NSCL-6
  

• ACCP. Diagnosis and Management of Lung Cancer,3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. 2013
• 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会 (CSCO) 非小细胞肺癌诊疗指南. 2020.
• Wu YL,Planchard D, Lu S, et al. Pan-Asianadapted Clinical Practice Guidelines for the management of patients withmetastatic non-small-cell lung cancer: a CSCO–ESMO initiative endorsed by JSMO,KSMO, MOS, SSO and TOS. Annals of Oncology, 2019,30(2):171–210, https://doi.org/10.1093/annonc/mdy554.
  

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