🈯非小细胞肺癌：IIIA期（T3N1）

阳光肺科 · 发表于 2021-10-19 16:34:04

可手术临床ⅢA 和ⅢB期（T3N2M0） NSCLC
（经 PET/CT、EBUS/EUS 或纵隔镜进行淋巴结分期）

分层	Ⅰ级推荐	Ⅱ级推荐	Ⅲ级推荐
T3~4N1 或 T4N0 非肺上沟瘤（侵犯胸壁、主支气管或纵隔）	手术（2A 类）+ 辅助化疗（1 类）根治性放化疗	新辅助化疗 ± 放疗 +手术（2B 类）
T3~4N1 肺上沟瘤	新辅助放化疗 + 手术 + 辅助化疗	根治性放化疗
同一肺叶内 T3 或同侧肺不同肺叶内 T4	手术（2A 类）+辅助化疗（1 类）
临床 N2单站纵隔淋巴结非巨块型转移（淋巴结短径< 2cm）、预期可完全切除	手术切除（2A 类）+ 辅助化疗± 术后放疗（2B 类）根治性同步放化疗（1 类）	新辅助化疗 ± 放疗 +手术 ± 辅助化疗 ±术后放疗（2B 类）a、b
临床 N2多站纵隔淋巴结转移、预期可能完全切除	根治性同步放化疗（1 类）	新辅助化疗 ± 放疗 +手术 ± 辅助化疗 ±术后放疗（2B 类）
临床 N2预期无法行根治性切除	参考不可手术ⅢA、ⅢB、ⅢC 期非小细胞肺癌的治疗部分	参考不可手术ⅢA、ⅢB、ⅢC 期非小细胞肺癌的治疗部分	参考不可手术ⅢA、ⅢB、ⅢC 期非小细胞肺癌的治疗部分
术后病理检测为 EGFR敏感突变型	根治性手术患者，术后奥希替尼（辅助化疗后）或埃克替尼辅助治疗	根治性手术患者，术后吉非替尼或厄罗替尼辅助治疗（1B 类）
所有可手术切除ⅢA~ⅢB 期患者	根治性手术后，阿替利珠单抗辅助治疗（限 PD-L1 TC ≥ 1%）含铂化疗联合纳武利尤单抗新辅助治疗	根治性手术后，帕博利珠单抗辅助治疗

【注释】
a 若术前未行新辅助放疗，术后可考虑辅助放疗。
b 术后病理 N2 可以考虑术后放疗（2B 类），但近期研究未发现术后放疗生存获益。

不可手术ⅢA、ⅢB、ⅢC 期非小细胞肺癌的治疗

分层	Ⅰ级推荐	Ⅱ级推荐	Ⅲ级推荐
PS=0~1	1. 多学科团队讨论 2. 根治性同步放化疗放疗：三维适形调强 / 图像引导适形调强放疗；累及野淋巴结区域放疗化疗：顺铂 + 依托泊苷顺铂 / 卡铂 + 紫杉醇顺铂 + 多西他赛顺铂或卡铂 + 培美曲塞（非鳞癌） 3. 度伐利尤单抗作为同步放化疗后的巩固治疗 4. 舒格利单抗作为同步或序贯放化疗后的巩固治疗	1. 序贯化疗 +放疗（2A 类）化疗：顺铂 + 紫杉醇顺铂 + 长春瑞滨放疗：三维适形放疗 2. MDT 讨论评价诱导治疗后降期手术的可行性，如能做到完全性切除，诱导治疗后手术治疗
PS=2	1. 单纯放疗：三维适形放疗 2. 序贯放疗 + 化疗放疗：三维适形调强 / 图像引导适形调强放疗；累及野淋巴结区域放疗化疗：卡铂 + 紫杉醇顺铂或卡铂 + 培美曲塞（非鳞癌）	单纯化疗：化疗方案参考Ⅳ期无驱动基因突变 NSCLC 方案靶向治疗：靶向治疗方案参考Ⅳ期驱动基因阳性NSCLC 方案（限驱动基因阳性患者）

☀️非小细胞肺癌：IIIA期(T3N1)

☀️非小细胞肺癌：IB、II、III期：围术期治疗
☀️非小细胞肺癌：IB、II、III期：辅助治疗

#链接

#相关链接

外科治疗原则。
放射治疗原则。
影像引导的热消融治疗原则。
新辅助和辅助治疗的化疗方案。
联合放疗的化疗方案。

注释

检查未按优先顺序列出，而是依临床情况、机构程序和对资源的审慎使用而定。
纵隔评估方法包括纵隔镜检查、纵隔切开术、EBUS、EUS 和CT 引导活检。纵隔淋巴结临床（PET和/或CT）阳性而EBUS‐TBNA 为恶性肿瘤阴性者，应在手术切除前接受随后的纵隔镜检查。
颅底至膝关节或全身 PET/CT 检查。对 PET/CT 扫描发现的远处转移需要病理或其他影像学确认。
如果 PET/CT 扫描纵隔淋巴结阳性，则该淋巴结情况需要病理学证实。
如果在没有组织确认的情况下考虑进行经验性治疗，需要进行多学科评估，至少包括介入放射学、胸外科和介入性肺科，以确定最安全、最有效的活检方法，或者就活检风险过高或难度过大以及患者无需组织确认就可以继续治疗的问题达成共识。
如果无法行 MRI，则行头颅增强 CT。
手术评估后，有可能接受辅助化疗的患者可用诱导化疗或“免疫+化疗”作为替代方案。如果术前新辅助治疗使用免疫检查点抑制剂，则术后辅助治疗不应使用免疫检查点抑制剂。
对手术组织或活检进行 EGFR 突变检测（ IB-IIIA 期），PD-L1检测（ II-IIIA 期）。
高危因素包括低分化肿瘤（包括肺神经内分泌肿瘤 [ 不包括分化良好的神经内分泌肿瘤]）、血管浸润、楔形切除、肿瘤＞4 cm、脏层胸膜受累和淋巴结状态不明 (Nx)。确定辅助化疗治疗时，这些因素单独一个可能不是指征，但应予考虑。
度伐利尤单抗（Durvalumab）不推荐用于根治性手术切除后的患者。
所有患者均应接受计划随访

参考文献

NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Non-Small Cell Lung Cancer. 2022. Version 2. NSCL-3，NSCL-9（T1-3N0-1，包括T3同肺叶多发结节部分）

IIIA/IIIB期：NCCN Stage IIIA/IIIB (NSCL-8)
IIIB/IIIC期(不包括T4) ：NCCN Stage IIIB/IIIC (NSCL-12)
IIIB/IIIC期(T4) ) ：NCCN Stage IIIB/IIIC (NSCL-12)
评价是否需要术后辅助治疗：NCCN Adjuvant Treatment (NSCL-4)
新辅助和辅助治疗的全身治疗方案：NCCN新辅助和辅助治疗的全身治疗方案 (NSCL-E)。
随访：NCCN Surveillance(NSCL-16)
可手术：NCCN 手术治疗原则(NSCL-B)。
根治性放疗：NCCN放射治疗原则 (NSCL-C)。
联合放疗的化疗方案：NCCN联合放疗的化疗方案(NSCL-F)。

ACCP. Diagnosis and Management of Lung Cancer,3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. 2013
中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会 (CSCO) 非小细胞肺癌诊疗指南. 2020.
Wu YL,Planchard D, Lu S, et al. Pan-Asianadapted Clinical Practice Guidelines for the management of patients withmetastatic non-small-cell lung cancer: a CSCO–ESMO initiative endorsed by JSMO,KSMO, MOS, SSO and TOS. Annals of Oncology, 2019,30(2):171–210, https://doi.org/10.1093/annonc/mdy554.
Mark G. Kris, Laurie E. Gaspar, Jamie E. Chaft, Erin B. Kennedy, Christopher G. Azzoli, Peter M. Ellis,et al. Adjuvant Systemic Therapy and Adjuvant Radiation Therapy for Stage I to IIIA Completely Resected Non–Small-Cell Lung Cancers: American Society of Clinical Oncology/Cancer Care Ontario Clinical Practice Guideline Update.

集思广益 · 发表于 2022-10-6 16:40:09