IA期（周围型，T1abc，N0）🈯NSCLC

阳光肺科 · 发表于 2021-10-19 16:34:20

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分期	分层	Ⅰ级推荐	Ⅱ级推荐	Ⅲ级推荐
ⅠA、ⅠB期NSCLC	适宜手术	解剖性肺叶切除 + 肺门及纵隔淋巴结清扫术（2A 类）胸腔镜下解剖性肺叶切除 + 肺门及纵隔淋巴结清扫术（2A 类）	微创技术下（机器人辅助）的解剖性肺叶切除 +肺门及纵隔淋巴结清扫术（2A 类）胸腔镜下解剖学肺段切除或楔形切除［限 T1N0（≤ 2cm）及肺野外 1/3病灶］
ⅠA、ⅠB期NSCLC	不适宜手术	立体定向放射治疗（SBRT/SABR）（2A 类）	采用各种先进放疗技术实施立体定向放疗（2A 类）

IA1（cT1aN0M0，C/T ＞0.5）-IA2期（cT1bN0M0，≤2cm）
实性：肺叶切除或者肺段+纵隔淋巴结清扫或者选择性淋巴结清扫
亚实性：肺段结除，切缘阴性，2cm
选择性淋巴结清扫/采样/活检：如阳性，转肺叶切除？
N1淋巴结：#12，#13
N2淋巴结：
右上叶：#4R
左上叶：#5
左右下叶：#7

支持证据：JCOG 0802；CALGB 140503

IA1（cT1aN0M0，亚实性 ≤2cm，0.25＜ C/T ≤ 0.5）
或者 IA1（cT1mi-bN0M0，C/T ≤0.25）非腺癌
亚实性：肺段切除，淋巴结，切缘阴性（1cm）：选择性淋巴结活检

IA1（cT1mi-bN0M0，C/T ≤0.25）腺癌
楔形切除，切缘阴性，5mm，不需淋巴结活检？
支持证据：JCOG 0804

☀️非小细胞肺癌：IA期( 周围型，T1abc，N0 )

#链接

【注释1】

检测没有按优先顺序列出，它取决于临床情况、机构流程和资源的合理使用。
评估方法包括纵隔镜检查、纵隔切开术、EBUS、EUS 和CT 引导活检。纵隔淋巴结临床（PET和/或CT）阳性而EBUS‐TBNA 为恶性肿瘤阴性者，应在手术切除前接受随后的纵隔镜检查。
在实体瘤＜1 cm 和纯磨玻璃结节＜3 cm，如果CT 和PET 检查纵隔淋巴结阴性时，纵隔淋巴结阳性的可能性较低。因此，在这些情况下，术前病理纵隔评估并非必需。
PET/CT 检查颅底至膝盖或全身。PET/CT 扫描发现的远处转移需要病理或其他影像学证实。如果PET/CT 扫描纵隔呈阳性，则需要病理证实淋巴结状况。
影像引导热消融治疗（Image-guided thermal ablation therapy，IGTA；例如冷冻消融、微波消融、射频消融）对于未接受SABR 或根治性 RT 的特定患者可能是一种选择。
对于未进行SABR 或根治性放疗的患者，可以选择影像引导下的热消融（如冷冻、微波、射频）。
如果在没有组织确认的情况下考虑进行经验性治疗，需要进行多学科评估，至少包括影像科（含介入科）、胸外科和呼吸内科（含介入呼吸科），以确定最安全、最有效的活检方法，或者就活检风险过高或难度过大以及患者无需组织确认就可以继续治疗的问题达成共识。(IJsseldijk MA, et al. J Thorac Oncol 2019;14:583-595.)

在手术评估后，对于有可能接受辅助化疗的患者，可用诱导化疗作为一种替代选择。
高危因素的例子可能包括低分化肿瘤（包括肺神经内分泌肿瘤[除外分化良好的神经内分泌肿瘤]）、血管侵犯、楔形切除、肿瘤>4cm、脏层胸膜受累和淋巴结状态不明（Nx）。独立的这些因素可能不是指征，当决定联合辅助化疗时可考虑。
纤维支气管镜：在麻醉科、消毒等设备合适的条件下建议术中做（NCCN）
检查未按优先顺序列出，而是依临床情况、机构程序和对资源的审慎使用而定。
评估方法包括纵隔镜、纵隔切开术、EBUS、EUS和 CT 引导下活检。对于EBUS-TBNA 阴性的临床（PET 和 / 或 CT）阳性纵隔恶性肿瘤，应在手术切除之前行后续纵隔镜检查。
所有患者均应接受计划随访

【注释2】
（1）       肺癌外科手术标准：肺癌手术应做到完全性切除。
1）       完全性切除
①切缘阴性，包括支气管、动脉、静脉、支气管周围、肿瘤附近组织。
②淋巴结至少 6 组，其中肺内 3 组；纵隔 3 组（必须包括 7 区）。
③切除的最高淋巴结镜下阴性。
④淋巴结无结外侵犯。
2）       不完全性切除
①切缘肿瘤残留。
②胸腔积液或心包积液癌细胞阳性。
③淋巴结结外侵犯。
④淋巴结阳性但不能切除。
3）       不确定切除：切缘镜下阴性，但出现下列情况之一者
①淋巴结清扫未达要求。
②切除的最高纵隔淋巴结阳性。
③支气管切缘为原位癌。
④胸腔冲洗液细胞学阳性。
（2）       先进放疗技术［1-6］
包括 4D-CT 和 / 或 PET/CT 定位系统、VMAT（容积旋转调强放射治疗技术）、IGRT（影像引导放射治疗）、呼吸运动控制、质子治疗等。
（3）       辅助化疗
ⅠA 期非小细胞肺癌不建议辅助化疗，ⅠB 期非小细胞肺癌（包括有高危因素的肺癌），由于缺乏高级别证据的支持，常规不推荐辅助化疗。
（4）       不完全切除患者
二次手术 ± 化疗（2A 类）或术后三维适形放疗 ± 化疗［ⅠB 期（2A 类），ⅠA 期（2B 类）］。
（5）       肺部病灶切除范围
日本Ⅱ期临床研究 JCOG0804/WJOG4507L 显示，肿瘤实性成分比值（CTR） ≤ 0.25 且病灶数目≤ 3 个、长径≤ 2cm 的周围型 N0 肺癌，足够切缘的亚肺叶切除可提供很好的局部控制和 RFS，期待该研究更详细的数据。
JCOG0802［1］是一项多中心、开放、随机对照、非劣效Ⅲ期临床研究，旨在比较肺段切除和肺叶切除在 IA 期［肿瘤实性成分比值（CTR） > 0.5；肿瘤长径≤ 2cm］NSCLC 中的疗效与安全性。研究结果显示：肺段切除组和肺叶切除组相比，5 年 OS 率更高，分别为 94.3% 和 91.1%（HR=0.663，P < 0.001）。 5 年无复发生存时间，两组相当（肺段切除组：88% vs. 肺叶切除组：87.9%，HR=0.998，P=0.988 9）。
CALGB140503［2］比较了在 T1aN0（肿瘤直径 ≤ 2cm）NSCLC 中肺叶切除和亚肺叶切除（解剖性肺段切除或楔形切除）的疗效。研究结果显示：亚肺叶切除组的无疾病生存期非劣效于肺叶切除组
（HR=1.01；95% CI 0.83~1.24）。两组患者 5 年生存率差异无统计学意义（亚肺叶切除组：80.3% vs. 肺叶切除组：78.9%，95% CI 0.72~1.26）。基于上述两项研究结果，本指南新增“胸腔镜下解剖学肺段切除或楔形切除（限 T1N0（≤ 2cm）及肺野外 1/3 病灶）”并作为Ⅱ级推荐。

关联

射频消融(RFA)
立体定向放射消融（Stereotactic ablative radiotherapy，SABR）

I期：IA，IB

IA：cT1N0M0

IA1：T1mi N0 M0
IA1：T1a N0 M0
IA1期，周围型，T1a N0 M0
IA2：T1b N0 M0
IA2期，周围型，T1b N0 M0
IA3：T1c N0 M0
IA3期，周围型，T1c N0 M0
IA期，中央型，T1abc N0 M0

IB：T2a N0 M0

参考文献

NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Non-Small Cell Lung Cancer. 2022. Version 2. NSCL-2

IIIA/IIIB期：NCCN Stage IIIA/IIIB (NSCL-8)
IIIB/IIIC期(不包括T4) ：NCCN Stage IIIB/IIIC (NSCL-12)
IIIB/IIIC期(T4) ) ：NCCN Stage IIIB/IIIC (NSCL-12)
评价是否需要术后辅助治疗：NCCN Adjuvant Treatment (NSCL-4)
随访：NCCN Surveillance(NSCL-16)
可手术：NCCN 手术治疗原则(NSCL-B)。
根治性放疗：NCCN放射治疗原则 (NSCL-C)。
影像引导热消融治疗射频消融(IGTA)：NCCN影像引导热消融治疗原则(NSCL-D)。

ACCP. Diagnosis and Management of Lung Cancer,3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. 2013

射频消融(RFA) [ACCP 2]

中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会 (CSCO) 非小细胞肺癌诊疗指南. 2023.
Wu YL,Planchard D, Lu S, et al. Pan-Asianadapted Clinical Practice Guidelines for the management of patients withmetastatic non-small-cell lung cancer: a CSCO–ESMO initiative endorsed by JSMO,KSMO, MOS, SSO and TOS. Annals of Oncology, 2019,30(2):171–210, https://doi.org/10.1093/annonc/mdy554.

集思广益 · 发表于 2022-10-6 16:36:45