斯鲁利单抗（Serplulimab）

【药物 1 】斯鲁利单抗（Serplulimab）
【时   间】首次输注无输液相关不良反应，后续用药时间可缩短为30 分钟（±10 分钟）
【剂   量】
推荐剂量为3 mg/kg，静脉输注每2 周1 次，直到疾病进展或出现不可耐受的毒性。

鳞状NSCLC或E-SCLC:
4.5mg/kg q3w

【溶   剂】9% 氯化钠溶液100 ml
【时   长】首次输注无输液相关不良反应，后续用药时间可缩短为30 分钟（±10 分钟）
首次至少60min，如耐受良好，后续每次输注时间至少30min
【途   径】静脉输注
【用药前】
【用药后】
【注   意】

• 肝功能损伤
  

【重   复】每3周给药1次， 直至出现疾病进展或产生不可耐受的毒性。

【周期数】直至疾病进展或不可接受毒性
【适应证】
一线治疗；
①联合卡铂和依托泊苷，用于广泛期小细胞肺癌(ES-SCLC)的一线治疗；
②联合培美曲塞和卡铂，用于驱动基因阴性局部晚期或转移性非鳞NSCLC一线治疗；
③联合白蛋白紫杉醇和卡铂，用于局部晚期或转移性鳞状NSCLC一线治疗

【参考文献】

【药品名称】
通用名称：斯鲁利单抗注射液
商品名称：汉斯状
英文名称：Serplulimab Injection
【药品成份】
活性成份：斯鲁利单抗（通过DNA 重组技术由中国仓鼠卵巢细胞制得的重组抗程序性死亡受体1 人源化单克隆抗体）。
辅料：枸橼酸、枸橼酸钠、氯化钠、甘露醇、聚山梨酯80 和注射用水。
【药品性状】
本品为澄明至乳光，无色或淡棕黄色液体。
【适应症】
适用于不可切除或转移性微卫星高度不稳定（MSI-H）的成人晚期实体瘤患者。
. 既往经过氟尿嘧啶类、奥沙利铂和伊立替康治疗后出现疾病进展的晚期结直肠癌患者；
. 既往至少二线治疗后出现疾病进展且无满意替代治疗方案的晚期胃癌患者；
. 既往至少一线治疗后出现疾病进展且无满意替代治疗方案的其他晚期实体瘤患者。

斯鲁利单抗：NMPA批准的适应证（2024.1）
治疗不可切除或转移性 MSI-H 的成人晚期实体瘤
联合卡铂和白蛋白紫杉醇治疗不可手术切除的局部晚期或转移性鳞状  NSCLC一线治疗
联合卡铂和依托泊苷用于广泛期 SCLC 的一线治疗
联合含氟尿嘧啶类和铂类药物用于 PD-L1  阳性的不可切除局部晚期 / 复发或转移性食管鳞状细胞癌的一线治疗

【药品规格】
100 mg（10 ml）/瓶。
【用法用量】
本品须在有肿瘤治疗经验的医生指导下用药。
在使用本品治疗前，首先需要明确MSI-H 的状态，应采用经过充分验证的检测方法确定存在MSI-H 方可使用本品治疗。
推荐剂量：
本品推荐剂量为3 mg/kg，静脉输注每2 周1 次，直到疾病进展或出现不可耐受的毒性。
已观察到接受本品治疗肿瘤的非典型反应（例如，治疗最初几个月内肿瘤出现暂时增大或者出现新的小病灶，随后肿瘤缩小）。如果患者临床症状稳定或持续减轻，即使有疾病进展的初步证据，基于总体临床获益的判断，可考虑继续应用本品治疗，直至证实疾病进展。
给药方法：
确认输注的本品的剂量并计算所对应本品的体积；
使用无菌注射器从生理盐水（9% 氯化钠溶液100 ml）中抽取等体积的生理盐水，弃去；
使用无菌注射器从西林瓶中吸取所需体积的本品，全部注入生理盐水中；
输注前，所得溶液需经2~5 μm管内过滤器过滤。将起始输液速率设置为每小时100 ml（建议25 滴/分钟，如果发生输注相关反应可以调整输注速率）；首次输注无输液相关不良反应，后续用药时间可缩短为30 分钟（±10 分钟）；
在输注结束时，按照医院常规操作流程，用生理盐水冲洗输液管。
从微生物学角度，产品配制后应该立即使用。如果不能立即使用，使用者有责任保证使用过程中的贮存时间和条件，严格控制和确认在无菌的条件下进行稀释。本品在无菌环境下配制后的溶液，可在2~8 ℃条件下保存24 小时，该24 小时包含室温条件下最多可保存6 小时（包括给药时间）。
【特殊人群】
肝功能损伤：
目前本品尚无针对中重度肝功能损伤患者的研究数据，中度或重度肝功能损
伤患者不推荐使用。轻度肝功能损伤患者应在医生指导下慎用本品，如需使用，
无需进行剂量调整。
肾功能损伤：
目前本品尚无针对中重度肾功能损伤患者的研究数据，中度或重度肾功能损
伤患者不推荐使用。轻度肾功能损伤患者应在医生指导下慎用本品，如需使用，
儿童人群：
尚无本品在18 岁以下儿童和青少年人群中的安全性和有效性数据。
老年人群：
本品目前在＞65 岁的老年患者中应用数据有限，建议在医生的指导下慎用，
如需使用，无需进行剂量调整。
【副作用和不良反应】
斯鲁利单抗详细说明书 汉斯状 Serplulimab HLX10 靶向药 - 癌症123 (cancer123.com)
所有副作用和不良反应：
在临床试验中，使用斯鲁利单抗治疗，发生率≥10%的不良反应按由高到低的顺序，分别是：
天门冬氨酸转氨酶升高、蛋白尿、贫血、丙氨酸氨基转移酶升高、血小板计数降低、低蛋白血症、白细胞计数降低、血胆红素升高、乏力、食欲减退、甲状腺功能减退症、腹痛、中性粒细胞计数降低、血碱性磷酸酶升高、腹泻、淋巴细胞计数降低、γ-谷氨酰转移酶升高、皮疹、便秘。
3级以上副作用和不良反应：
3 级及以上不良反应的发生率为41.9%，发生率≥1%的3 级及以上不良反应按由高到低的顺序，分别是：
贫血、高血压、肝损伤、血胆红素升高、天门冬氨酸转氨酶升高、中性粒细胞计数降低、淋巴细胞计数降低、γ-谷氨酰转移酶升高、白细胞计数降低、低钠血症、血小板计数降低、蛋白尿、肺部炎症、结合胆红素升高、肠梗阻、丙氨酸氨基转移酶升高、低钾血症、腹痛、脓毒症、胃肠出血、腹胀、淀粉酶升高、血肌酸磷酸激酶升高。
【孕妇及哺乳期妇女用药】
妊娠期：
尚无妊娠女性使用本品的数据。动物研究已显示PD-1 阻断性抗体具有胚胎胎儿毒性。已知IgG 可通过胎盘屏障，作为一种IgG4，本品可能会从母体扩散至发育中的胎儿。除非临床获益大于风险，不建议在妊娠期间使用本品治疗。
哺乳期：
目前尚不清楚本品是否会经人乳分泌。以及本品对母乳喂养的婴幼儿及母乳产量的影响。由于人IgG 会分泌到母乳中，本品对母乳喂养的婴幼儿可能存在潜在的风险，故建议哺乳期妇女在接受本品治疗期间及末次给药后至少6 个月内停止哺乳。
避孕：
育龄女性在接受本品治疗期间，以及最后一次用药后至少6 个月内采取有效避孕措施。
生育力：
尚未进行对两性生育力的研究，故本品对男性和女性生育力的影响不详。
【儿童用药】
本品用于18 岁以下儿童和青少年的安全性和有效性尚不明确。
【老年用药】
本品目前临床试验中≥65 岁老年患者占所有患者数的14.4%，老年患者与非老年患者所有级别的药物不良反应发生率分别为89.1%和93.4%、3 级及以上的药物不良反应发生率分别为45.7%和43.1%、导致暂停给药的不良反应发生率为34.8%和29.9%、导致永久停药的不良反应为13.0%和4.7%，临床研究中没有对老年患者进行特殊剂量调整。由于目前临床试验中老年患者人数有限，建议老年患者应在医生指导下慎用，如需使用，无需进行剂量调整。
【药物相互作用】
本品是一种人源化单克隆抗体，尚未进行与其它药物药代动力学相互作用研究。因为单克隆抗体不经细胞色素P450（CYP）酶或其他药物代谢酶代谢，所以合并使用的药物对这些酶的抑制或诱导作用预期不会影响本品的药代动力学。因可能干扰本品药效学活性，应避免在开始本品治疗前使用全身性皮质类固醇及其他免疫抑制剂。如果为了治疗免疫相关性不良反应，可在开始本品治疗后使用全身性皮质类固醇及其他免疫抑制剂。
【药物过量】
临床试验中尚未报告过药物过量病例。若出现药物过量，必须密切监测患者
不良反应的症状和体征，并进行适当的对症治疗。
【贮藏】
2-8 ℃避光保存和运输。请勿冷冻。
【包装】
中硼硅玻璃管制注射剂瓶，注射液用覆聚乙烯-四氟乙烯膜氯化丁基橡胶塞，抗生素瓶用铝塑组合盖。每瓶10ml，1 瓶/盒。
【有效期】
24 个月
【执行标准】
药品注册标准：YBS00282022
【批准文号】
国药准字：S20220013（附条件批准上市）
【上市许可持有人】
名称：上海复宏汉霖生物制药有限公司

• ASTRUM-005研究：斯鲁利单抗联合化疗一线治疗ES-SCLC的国际多中心Ⅲ期
  

制剂与规格：注射剂：100mg（10ml）/瓶

适应证：本品联合含氟尿嘧啶类和铂类药物用于 PD-L1阳性的不可切除局部晚期/复发或转移性食管鳞状细胞癌的一线治疗。

合理用药要点：

1.推荐剂量为 3mg/kg 或 200mg，每 2 周一次，静脉输注，直至疾病进展或出现不可耐受的毒性。

2.只要观察到临床获益，应继续斯鲁利单抗治疗，直至患者不能耐受，有可能观察到非典型反应。如果患者临床症状稳定或持续减轻，即使有影像学疾病进展的初步证据，基于总体临床获益的判断，可考虑继续应用本品治疗，直至证实疾病进展。

3. 根据个体患者的安全性和耐受性，可能需要暂停给药或永久停用，不建议增加或减少剂量。

4. 发生 4 级或复发性 3 级不良反应，虽然进行治疗调整但仍持续存在 2 级或 3 级不良反应，应永久停用斯鲁利单抗。如果出现任何重度、复发的免疫相关性不良反应以及任何危及生命的免疫相关性不良反应，必须永久停用斯鲁利单抗。

5.老年患者（≥65 岁）建议在医师的指导下慎用，如需使用，无需调整剂量。轻度肾功能损伤患者应在医师指导下慎用本品，如需使用，无需调整剂量，中重度肾功能损伤患者不推荐使用。轻度肝功能损伤患者应在医师指导下慎用本品，如需使用，无需调整剂量，中重度肝功能损伤患者不推荐使用。

6. 斯鲁利单抗可能引起免疫相关性不良反应，建议治疗前进行包括甲状腺功能、心肌酶等的基线检测，在治疗中定期随访用于早期发现免疫相关性不良反应。因为不良反应可能在斯鲁利单抗治疗期间或斯鲁利单抗治疗停止后的任何时间发生，应持续进行患者监测。

7.对于疑似免疫相关性不良反应，应进行充分的评估以确认病因或排除其他病因。根据不良反应的严重程度，应暂时停用斯鲁利单抗，并使用糖皮质激素治疗。当免疫相关性不良反应改善至≤1 级时，需逐步减量至停药。基于有限的临床研究数据，发生糖皮质激素无法控制的免疫相关性不良反应时可以考虑使用其他全身性免疫抑制剂。如果不良反应保持在≤1 级，且糖皮质激素剂量已降至≤10mg/d 强的松或等效剂量，则可在最后一次斯鲁利单抗给药后 12 周内重新开始斯鲁利单抗治疗。严重者或诊断存疑者可由消化科、风湿科、皮肤科、呼吸科、肿瘤科等组成的免疫不良反应MDT进行会诊。

制剂与规格：注射剂：100mg（10ml）/瓶
适应证：适用于不可切除或转移性高度微卫星不稳定型的既往至少一线治疗后出现疾病进展且无满意替代治疗方案的晚期实体瘤成人患者。
合理用药要点：
1.        推荐剂量为 3mg/kg，每 2 周一次，静脉输注，直至疾病进展或出现不可耐受的毒性。
2.        只要观察到临床获益，应继续斯鲁利单抗治疗，直至患者不能耐受，有可能观察到非典型反应。如果患者临床症状稳定或持续减轻，即使有影像学疾病进展的初步证据，基于总体临床获益的判断，可考虑继续应用本品治疗，直至证实疾病进展。
3.        根据个体患者的安全性和耐受性，可能需要暂停给药或永久停用，不建议增加或减少剂量。
4.        发生 4 级或复发性 3 级不良反应，虽然进行治疗调整但仍持续存在 2 级或 3 级不良反应，应永久停用斯鲁利单抗。如果出现任何重度、复发的免疫相关性不良反应以及任何危及生命的免疫相关性不良反应，必须永久停用斯鲁利单抗。
5.        老年患者（≥65 岁）建议在医师的指导下慎用，如需使用，无需调整剂量。轻度肾功能损伤患者应在医师指导下慎用本品，如需使用，无需调整剂量，中重度肾功能损伤患者不推荐使用。轻度肝功能损伤患者应在医师指导下慎用本品，如需使用，无需调整剂量，中重度肝功能损伤患者不推荐使用。
6.        斯鲁利单抗可能引起免疫相关性不良反应，建议治疗前进行包括甲状腺功能、心肌酶等的基线检测，在治疗中定期随访用于早期发现免疫相关性不良反应。因为不良反应可能在斯鲁利单抗治疗期间或斯鲁利单抗治疗停止后的任何时间发生，应持续进行患者监测（至少至末次给药后 5 个月）。
7.        对于疑似免疫相关性不良反应，应进行充分的评估以确认病因或排除其他病因。根据不良反应的严重程度，应暂时停用斯鲁利单抗，并使用糖皮质激素治疗。当免疫相关性不良反应改善至≤1 级时，需逐步减量至停药。基于有限的临床研究数据，发生糖皮质激素无法控制的免疫相关性不良反应时可以考虑使用其他全身性免疫抑制剂。如果不良反应保持在≤1 级，且糖皮质激素剂量已降至≤10mg/d 强的松或等效剂量，则可在最后一次斯鲁利单抗给药后 12 周内重新开始斯鲁利单抗治疗。严重者或诊断存疑者可由消化科、风湿科、皮肤科、呼吸科、肿瘤科等组成的免疫不良反应MDT进行会诊。

制剂与规格：注射剂：100mg（10ml）/瓶

适应证：

1.本品联合卡铂和白蛋白紫杉醇适用于不可手术切除的局部晚期或转移性鳞状NSCLC的一线治疗。

2. 本品联合卡铂和依托泊苷适用于ES-SCLC的一线治疗。

3.本品联合培美曲塞和卡铂适用于EGFR基因突变阴性和ALK阴性的不可手术切除的局部晚期或转移性非鳞状 NSCLC的一线治疗。

合理用药要点：

1.推荐剂量为4.5mg/kg或300mg，每3周一次，静脉输注，直至疾病进展或出现不可耐受的毒性。

2.只要观察到临床获益，应继续斯鲁利单抗治疗，直至患者不能耐受，有可能观察到非典型反应。如果患者临床症状稳定或持续减轻，即使有影像学疾病进展的初步证据，基于总体临床获益的判断，可考虑继续应用本品治疗，直至证实疾病进展。

3.根据个体患者的安全性和耐受性，可能需要暂停给药或永久停用，不建议增加或减少剂量。

4. 发生 4 级或复发性 3 级不良反应，虽然进行治疗调整但仍持续存在 2 级或 3 级不良反应，应永久停用斯鲁利单抗。如果出现任何重度、复发的免疫相关性不良反应以及任何危及生命的免疫相关性不良反应，必须永久停用斯鲁利单抗。

5.老年患者（≥65 岁）建议在医师的指导下慎用，如需使用，无需调整剂量。轻度肾功能损伤患者应在医师指导下慎用本品，如需使用，无需调整剂量，中重度肾功能损伤患者不推荐使用。轻度肝功能损伤患者应在医师指导下慎用本品，如需使用，无需调整剂量，中重度肝功能损伤患者不推荐使用。

6.斯鲁利单抗可能引起免疫相关性不良反应，建议治疗前进行包括甲状腺功能、心肌酶等的基线检测，在治疗中定期随访用于早期发现免疫相关性不良反应。因为不良反应可能在斯鲁利单抗治疗期间或斯鲁利单抗治疗停止后的任何时间发生，应持续进行患者监测（至少至末次给药后 5 个月）。

7.对于疑似免疫相关性不良反应，应进行充分的评估以确认病因或排除其他病因。根据不良反应的严重程度，应暂时停用斯鲁利单抗，并使用糖皮质激素治疗。当免疫相关性不良反应改善至≤1 级时，需逐步减量至停药。基于有限的临床研究数据，发生糖皮质激素无法控制的免疫相关性不良反应时可以考虑使用其他全身性免疫抑制剂。如果不良反应保持在≤1 级，且糖皮质激素剂量已降至≤10mg/d 强的松或等效剂量，则可在最后一次斯鲁利单抗给药后 12 周内重新开始斯鲁利单抗治疗。严重者或诊断存疑者可由消化科、风湿科、皮肤科、呼吸科、肿瘤科等组成的免疫不良反应MDT进行会诊。

8.本品是一种人源化单克隆抗体，尚未进行与其他药物药代动力学相互作用研究。因为单克隆抗体不经细胞色素 P450 酶或其他药物代谢酶代谢，所以合并使用的药物对这些酶的抑制或诱导作用预期不会影响本品的药代动力学。

9.因可能干扰本品药效学活性，应避免在开始本品治疗前使用全身性皮质类固醇及其他免疫抑制剂。如果为了治疗免疫相关性不良反应，可在开始本品治疗后使用全身性皮质类固醇及其他免疫抑制剂。

汉斯状-斯鲁利单抗（给药方案）

用法用量： 4.5mg/Kg，3周方案

价格：5588元/支；规格：100mg/支

慈善援助/支：买6支+送6支，再买3支+送6支，再买3支送PD

2年总治疗费用6.7万元。

是全球最长OS（小细胞肺癌）：15.9m，2年OS率高达43.1%，中位PFS：6.1m

非小细胞肺癌

11. ASTRUM-004研究(鳞癌)：一线，III期，联合化疗 vs 化疗，PFS为9.79 vs 5.72个月

小细胞肺癌

14. ASTRUM-005研究：一线，III期，联合化疗 vs 化疗，OS为15.4 vs 10.9个月

鲁利单抗目前获批的适应症和指南推荐如图
1、晚期鳞状非小细胞肺癌一线治疗
2、广泛期小细胞肺癌一线治疗
3、MSI-H/dMMR实体瘤二线治疗
4、晚期食管鳞癌一线治疗