肥胖是病,娃也不例外

    在《中国居民营养与慢性病状况报告（2020 年）》中：我国6岁以下儿童超重肥胖率10.4%；6～17 岁的儿童青少年超重肥胖率是19%。也就是说，10个小娃娃中就有1个是“胖娃娃”，而5个学生娃里就有1个是“胖学生”！

    儿童的超重和肥胖，除了遗传和某些疾病因素外，与社会经济发展、生活方式改变以及传统观念的误区等多种环境因素也有着密切的关系。因此，以传播靠谱的科普为己任的“粤营养”，今天就带您来关注儿童肥胖和儿童减重的问题。

肥胖的定义
    根据《中国儿童肥胖诊断评估与管理专家共识（2022）》，肥胖是指由多种因素引起的能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多、体重超过参考值范围的营养障碍性疾病。
     因此，肥胖的核心是脂肪聚集和体重超重。
    根据脂肪组织分布部位不同，将儿童肥胖分为向心性肥胖和周围型肥胖。
    和成人一样，儿童的向心性肥胖，或称为腹型肥胖、内脏型肥胖，是以内脏脂肪增加为主，腰臀比也相应升高。
      向心性肥胖发生心脑血管疾病、2型糖尿病、代谢综合征等各种并发症的风险较周围型肥胖更高，健康危害更多。

肥胖的危害

    在我国的传统观念中，对“儿童肥胖”的问题一向非常宽容，甚至还有乐见其成的。不少人，尤其是养育孩子的老人，觉得吃嘛嘛香的娃娃长得胖点是身体好的表现；也有认为孩子小，等长高了就自然不胖了的乐观派。但实际上，儿童肥胖和成年人肥胖症一样，不仅不是健康的体现，反而是实实在在影响健康的。

    儿童超重、肥胖，不仅让孩子行动迟缓，易疲劳，严重的甚至无法完成正常的体育活动，影响学习和生活。

    超重儿童发生高血压、高甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇偏低的风险，是正常体重儿童2-3倍。另外也是发生胰岛素抵抗、非酒精性脂肪肝、2型糖尿病、多囊卵巢综合征、鼾症、成年肥胖症等疾病的危险因素。



    除了影响身体健康，肥胖还影响孩子的心理健康。有研究显示，与体重正常的同龄人相比，肥胖青少年更容易有情绪低落，形成自卑和自闭性格。

    而且，有数据显示，近一半（45%~50%）的小学生肥胖者和一大半（60%~70%）的中学生肥胖者，会成为肥胖的成年人。因此，对抱着“孩子长大自然就瘦了”的想法的人，最终会发现现实是残酷的。

儿童肥胖的诊断

    国内外多个指南及专家共识，均推荐在2岁及以上的儿童诊断肥胖，使用不同性别的年龄别体质指数（body mass index，BMI）这一指标。

        BMI=体重（kg）/身高²（m²）

     BMI与体脂相关，且排除了身高的影响。

    而由国家健康卫生委员2022年制定，今年3月1日起正式实施的《7岁以下儿童生长标准WS/T 423-2022》，对儿童超重肥胖指标，则给出了不同性别的“身长/身高别体重”和“年龄别BMI”两个不同的标准范围。



诊断是专业的事情，就不在此赘述了，如果家有胖娃，建议到营养门诊来检查和诊断。

儿童肥胖治疗

    针对儿童和青少年超重和肥胖的治疗方法主要包括4个方面：生活方式干预、心理行为干预、药物治疗以及代谢减重手术。

    对于有明确病因的继发性肥胖或伴有肥胖并发症的患者，需要病因治疗或相应的并发症治疗。

    但对不论何种原因导致的儿童肥胖，都建议尽早开始强化有关健康饮食习惯及生活方式的治疗。

    儿童肥胖的生活方式干预，饮食处方和运动处方是两大核心。

关于饮食调整：

    对儿童减重的饮食，相关的指南都非常一致：儿童减重饮食，总体来说是均衡的饮食，以便保证儿童的生长发育所需。不建议饥饿或节食减重，更不建议通过节食短期内（<3个月）快速减重，以免出现减重-复胖的循环。

    《中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）》中建议可以在专业医生指导下采用限制能量膳食（CRD），在保证正常生长所需能量的前提下，减少能量供给，但不建议采用极低能量饮食。

    《中国儿童单纯性肥胖症临床诊治中西医结合专家共识（2023）》建议可选择符合儿童年龄需求的低GI平衡膳食。

    对脂肪的建议是要有合适的脂肪总量，而非严格低脂或无油，要注意脂肪酸比例，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，提高不饱和脂肪的摄入。

减肥食品和饮品也不推荐用于儿童。

    《中国儿童肥胖诊断评估与管理专家共识（2022）》给出了肥胖儿童食物选择建议，如下表：



在饮食行为上：

    减少快餐食品、在外就餐及外卖点餐；

    减少高脂、高钠、高糖或深加工食品摄入；

   进食速度不宜过快，每餐时间建议控制在20~30 min；

    避免进食时看电子产品。

关于运动：

    《中国儿童青少年身体活动指南》 提出了中国儿童青少年每天身体活动的推荐量，其中包括儿童青少年身体活动和限制久坐行为最低的推荐量（强度说明见链接“胖胖们的运动建议看过来！”）。



    对于超重肥胖儿童，建议在达到一般儿童推荐量的基础上，在能力范围内，逐步延长每次运动时间、增加运动频率和运动强度，达到有氧运动3~5次/周和抗阻运动2~3次/周，并形成长期运动的习惯。

    另外，良好的睡眠，也是儿童减重路上的好队友之一，家长们要协助孩子养成健康的睡眠卫生习惯，保证睡眠时间。

参考文献：
1. 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组, 中华医学会儿科学分会儿童保健学组, 中华医学会儿科学分会临床营养学组, 等. 中国儿童肥胖诊断评估与管理专家共识[J]. 中华儿科杂志, 2022,60(06):507-515.
2.中华人民共和国卫生行业标准 《WS/T 423—2022  7岁以下儿童生长标准》.
3.《儿童肥胖预防与控制指南》修订委员会. 儿童肥胖预防与控制指南(2021)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2021: 1‑56.