肺癌的病理学诊断🟢

一、形态学（常规 HE染色）

• 组织形态学明确小细胞肺癌和非小细胞肺癌。非小细胞肺癌需进一步明确鳞癌和腺癌；
  
  • 细胞学检查制作细胞蜡块（依据 WHO肺部肿瘤组织学分类(第5版，2021)  (CSCO II)。
    
• 规范化评估肺癌新辅助治疗后病理结果；
• 依据2021 版WHO 肺神经内分泌肿瘤分类：肿瘤细胞直径小于 3 个静止期淋巴细胞，圆形、卵圆形或梭形，染色质细颗粒状、无 / 不明显核仁、胞质少或裸核、细胞界限不清，坏死明显；
• 小细胞肺癌需进一步免疫组化明确诊断；
  

二、免疫组织化学（染色）

• 形态学不明确的 NSCLC，手术标本使用一组抗体鉴别腺癌、鳞癌，手术标本应给出明确亚型，如 AIS、MIA，贴壁型为主的腺癌、肉瘤样癌、腺鳞癌、大细胞癌，以及神经内分泌癌中的类癌、不典型类癌等类型，需要充分观察标本病理改变或评估肿瘤类型所占比例；
• 对于具有神经内分泌形态学特征的细胞学、活检及手术标本，使用免疫组化抗体标记后可进行明确诊断；对于不具有神经内分泌形态学特征的肿瘤，不推荐进行神经内分泌标记物染色；
• 活检标本中，对于神经内分泌肿瘤中的类癌、不典型类癌及复合型大细胞神经内分泌癌等，因需要充分观察标本病理改变而难以明确的病例，建议给予提示性诊断；
• 晚期活检病例，尽可能使用 TTF-1、P40两个免疫组化指标鉴别腺癌或鳞癌：
  
  • 腺癌标志物： TTF-1、NapsinA   (CSCO II)；
  • 鳞癌标志物：P40、 CK5/6（P63）（需注意：P40、P63 在小细胞肺癌可呈局灶阳性） (CSCO II)。
    
• 小细胞癌标志物：CD56、 Syn、CgA、TTF- 1、CK、Ki-67  (CSCO II)。
  

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• 为了避免样本浪费和节约检测时间，对于晚期NSCLC活检样本，应根据所选用的技术特点，一次性切出需要诊断组织学类型和进行 EGFR突变/ALK融合/ROS1融合检测的样本量，避免重复切片浪费 样本；如果样本不足进行分子检测，建议进行再次取材，确保分子检测有足够样本
  

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📚 WHO肺部肿瘤组织学分类(第5版，2021)
📚 神经内分泌肿瘤（含小细胞肺癌）病理诊断和病理报告原则

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参考指南：

• 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会 (CSCO) 非小细胞肺癌诊疗指南2023.人民卫生出版社.北京 2024
• 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会 (CSCO) 小细胞肺癌诊疗指南2023.人民卫生出版社.北京 2024
  

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更新：20240824；发布：20240916

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