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RTOG 分级 管理
放射性口咽黏膜炎（Oral mucositis，OM）RTOG分级对于黏膜炎的定义与CTCAE5.0：胃肠道疾病中的定义有差异。
0 级
定义：无症状
管理：
- 嘱注意口腔卫生
- 应用苄达明漱口水预防放射性口腔黏膜炎（CSCO II）
1级
定义：几乎无症状或症状较轻。充血 / 可有轻度疼痛，无须止痛药
管理1（CSCO 2023）：- 保持口腔清洁；
- 表皮生长因子（如金因肽）可促黏膜修复；
- 合并感染时可考虑使用抗菌药物；
- 必要时使用止痛药物；
- 注意营养支持治疗
- 应用苄达明漱口水预防放射性口腔黏膜炎（CSCO II）
管理2（经验，内科治疗）:
2级
定义：疼痛可耐受，不影响进食。片状黏膜炎，或有炎性血清血液分泌物，或有中度疼痛，需止痛药
管理1（CSCO 2023）：- 保持口腔清洁；
- 表皮生长因子（如金因肽）可促黏膜修复；
- 合并感染时可考虑使用抗菌药物；
- 必要时使用止痛药物；
- 注意营养支持治疗
- 应用苄达明漱口水预防放射性口腔黏膜炎（CSCO II）
管理2（经验，内科治疗）:
- 每日局部使用氟羟泼尼松龙2-3次。每日口服红霉素250-350 mg或米诺环素50 mg。无需减量。
3级
定义：严重疼痛，影响进食。融合的纤维性黏膜炎 / 可伴重度疼痛，需麻醉药
管理1（CSCO 2023）：- 保持口腔清洁；
- 表皮生长因子（如金因肽）可促黏膜修复；
- 合并感染时可考虑使用抗菌药物；
- 必要时使用止痛药物；
- 注意营养支持治疗
- 应用苄达明漱口水预防放射性口腔黏膜炎（CSCO II）
管理2（经验，内科治疗）:
- 停药2-4周，降至2级可继续用药，如无改善，停药。每日2-3次氟倍他索软膏。每日口服红霉素250-350 mg或米诺环素50mg。
4级
定义：溃疡、出血、坏死
管理：- 保持口腔清洁；
- 表皮生长因子（如金因肽）可促黏膜修复；
- 合并感染时可考虑使用抗菌药物；
- 必要时使用止痛药物；
- 注意营养支持治疗
- 应用苄达明漱口水预防放射性口腔黏膜炎（CSCO II）
管理说明- 镇痛治疗是放射性口腔黏膜炎管理的关键措施，以局部用药为主。利多卡因含漱和芬太尼鼻喷雾是缓解疼痛的有效方法。中度疼痛推荐小剂量控释羟考酮，提高生活质量。疼痛加重时，推荐使用吗啡或芬太尼等镇痛药。
- 内科治疗经验用药包括：氟羟泼尼松龙、红霉素、米诺环素、氟倍他索软膏
- 对于1级和2级症状较轻的患者，在这期间可以使用一些漱口液帮助伤口愈合，尽量不要选择市场上漱口液，因为那些漱口液酒精含量比较高，会刺激口腔黏膜，可以使用生理盐水或碳酸氢钠。
- 保持口腔湿润和清洁，饭后睡前可以使用软毛刷刷牙，尽量不要使用含氟牙膏。
- 平时尽量避免食用粗糙，辛辣，生冷等刺激性较大的食物。
参考指南：
- 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会 (CSCO) 小细胞肺癌诊疗指南2024.人民卫生出版社.北京 2024
- 王绿化 , 傅小龙 , 陈明 , 等 . 放射性肺损伤的诊断及治疗 . 中华放射肿瘤学杂志 , 2015, 24 (1): 4-9.
- 许亚萍 , 刘辉 , 赵兰 , 等 . 放射相关性肺炎中国专家诊治共识 . 中华肿瘤防治杂志 , 2022, 29 (14): 1015-1022.
- LYON AR, LÓPEZ-FERNÁNDEZ T, COUCH L S, et al. 2022 ESC Guidelines on cardio-oncology developed in col- laboration with the European Hematology Association (EHA), the European Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ESTRO) and the International Cardio-Oncology Society (IC-OS): Developed by the task force on cardio- oncology of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal, 2022, 43 (41): 4229-4361.
- 于金明 , 井旺 , 朱慧 , 等 . 急性放射性黏膜炎治疗现状 . 中华放射医学与防护杂志 , 2015, 35 (3): 233-236.
- 中华医学会医学美容与美学分会皮肤美容学组 . 放射性皮炎诊疗专家共识 . 中华医学美学美容杂志 , 2021, 27 (5): 353-357.
- LALLA RV, BOWEN J, BARASCH A, et al. MASCC/ISOO clinical practice guidelines for the management of muco- sitis secondary to cancer therapy. Cancer, 2014, 120 (10): 1453-1461.
- MOVSAS B, SCOTT C, LANGER C, et al. Randomized trial of amifostine in locally advanced non-small-cell lung cancer patients receiving chemotherapy and hyperfractionated radiation: radiation therapy oncology group trial 98-01. J Clin Oncol, 2005, 23 (10): 2145-2154.
- RYU SH, KANG KM, MOON SY, et al. Therapeutic effects of recombinant human epidermal growth factor (rhEGF) in a murine model of concurrent chemo-and radiotherapy-induced oral mucositis. J Radiat Res, 2010, 51 (5): 595-601.
- LALLA RV, BOWEN J, BARASCH A, et al. MASCC/ISOO clinical practice guidelines for the management of muco- sitis secondary to cancer therapy. Cancer, 2014, 120 (10): 1453-1461.
- MOVSAS B, SCOTT C, LANGER C, et al. Randomized trial of amifostine in locally advanced non-small-cell lung cancer patients receiving chemotherapy and hyperfractionated radiation: radiation therapy oncology group trial 98-01. J Clin Oncol, 2005, 23 (10): 2145-2154.
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